Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma inflamação do interstício renal e dos túbulos, geralmente mediada por reação imunológica celular a antígenos exógenos (mais frequentemente fármacos) ou endógenos. O quadro clássico é de lesão renal aguda com rapidez na elevação da creatinina, muitas vezes acompanhada de febre, exantema e eosinofilia — sinais de hipersensibilidade —, além de alterações urinárias como piúria estéril, cilindros leucocitários, hematúria e proteinúria geralmente discreta. O diagnóstico é clínico e laboratorial, mas a biópsia renal confirma o diagnóstico mostrando infiltrado inflamatório intersticial com tubulite. O pulo do gato no manejo é identificar e suspender o agente causal o quanto antes; se a função não melhora rapidamente, corticoide em dose moderada pode ser indicado para limitar a fibrose e o risco de evolução para doença renal crônica. Fique ligado: a latência entre exposição ao fármaco e aparecimento da NIA costuma ser de dias a semanas, embora alguns medicamentos (ex.: anti-inflamatórios não esteroidais) possam causar formas mais insidiosas ou associadas a proteinúria nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais. Os AINEs realmente podem causar formas crônicas ou insidiosas de lesão intersticial e às vezes se associam a síndrome nefrótica, mas isso não exclui que eles também desencadeiem nefrite intersticial aguda ou subaguda. Ou seja, os AINEs têm apresentação atípica (latência maior, associação com proteinúria significativa), mas continuam entre os fármacos que causam NIA. Portanto a frase, como está, é enganosa.

Alternativa B: INCORRETA. NIA não é uma doença tão frequente ao ponto de responder por metade dos casos de hematúria e proteinúria. Hematúria e proteinúria têm múltiplas causas (glomerulopatias, infecções do trato urinário, litíase, neoplasias, etc.). A NIA costuma provocar hematúria e proteinúria, mas tipicamente em graus modestos e não com a prevalência sugerida pela assertiva.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a pegada correta: a nefrite intersticial por fármacos costuma surgir dias a semanas após o início do tratamento, refletindo um mecanismo de hipersensibilidade tipo tardio. Esse intervalo ajuda muito no raciocínio clínico: se o paciente começou um antibiótico, diurético, inibidor de bomba de prótons, analgésico ou outra medicação há alguns dias a semanas e apresenta IRA com sinais de hipersensibilidade, a suspeita de NIA sobe bastante.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria maciça (>3 g/24h) não é típica da NIA; o mais comum é proteinúria discreta a moderada. A exceção importante são os AINEs, que podem causar lesão intersticial associada a proteinúria de alto grau ou até síndrome nefrótica, mas isso é atípico para a maioria dos casos de NIA.

Alternativa E: INCORRETA. Imunossupressão em altas doses e por tempo prolongado aumenta sim o risco de infecções sérias e potencialmente fatais — esse é um princípio básico da farmacologia e da prática clínica. Corticoides e outros imunossupressores usados no tratamento de NIA têm benefício quando bem indicados, mas não eliminam o risco infeccioso associado ao seu uso.

Resposta: Alternativa C