Nível de dificuldade - médio. Dica do professor - devemos analisar com calma a relação temporal dos fatos na evolução do paciente, e as condutas adotadas, para entender o mecanismo de lesão. ALTERNATIVA A e B - ERRADAS - não há espaço para essas alternativas aqui... o quadro não é compatível, não há relato sequer de hematúria/urina escura. ALTERNATIVA C - ERRADA - o paciente recebeu reposição volêmica vigorosa, ainda assim desenvolveu uma IRA, o que torna pré-renal bastante improvável, bem como a relação uréia/creatinina não elevada, em torno de 15. ALTERNATIVA D - a gentamicina foi utilizada APENAS NO DIA ANTERIOR à detecção de níveis de Cr elevados, ou seja, é muito improvável que essa elevação de Cr reflita uma lesão pela gentamicina. Além disso, os aminoglicosídeos estão associados à lesão renal quando em altas doses, por tempo prolongado, e em esquema posológico de várias doses ao dia. ALTERNATIVA E - CORRETA - a NTA é a principal causa de lesão renal intrinseca, sendo o mecanismo mais provável no nosso paciente.