Dica do autor: O falso aneurisma (pseudoaneurisma) é uma lacuna preenchida por sangue que comunica com o lúmen arterial, mas não tem todas as camadas da parede vascular — o sangue fica contido por tecido conjuntivo e hematoma organizado. Costuma aparecer de forma subaguda ou tardia após trauma penetrante ou procedimento vascular. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade história de trauma + massa pulsátil + sopro/ruído arterial localizado; pode haver dor e sinais por compressão (edema, veias túrgidas) e até diminuição dos pulsos distais se houver trombose mural ou compressão do fluxo. O achado ecográfico típico é o fluxo “to-and-fro” na ponte de comunicação; a angiotomografia ou a arteriografia ajudam no planejamento terapêutico. As opções terapêuticas variam conforme tamanho e risco: compressão ecoguiada, injeção de trombina guiada por US, reparo cirúrgico ou endovascular (stent graft) quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula arteriovenosa pós-traumática também pode surgir após projétil ou punção, produzindo sopro e até turgescência venosa e edema. O diferencial está no caráter do sopro e dos sinais hemodinâmicos: a fístula costuma gerar sopro contínuo (sístolo + diástole) e uma thrill vibrátil constante, além de pulsos frequentemente aumentados ou vigorosos distalmente por passagem direta do sangue arterial para o circuito venoso. Não costuma formar uma massa pulsátil circunscrita como o pseudoaneurisma.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose arterial causa isquemia aguda/subaguda com dor, palidez, frio e ausência de pulso distal, mas não explica a presença de massa pulsátil com sopro local e veias túrgidas. Não haveria sopro sobre uma massa nem turgescência venosa típica de lesões que estabelecem comunicação arteriovenosa ou compressão local por coleção pulsátil.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma expansível é característico de fase aguda do trauma com sangramento ativo: massa em aumento rápido, dor intensa e instabilidade hemodinâmica possivelmente. Três meses após, um hematoma ativo expansível é improvável; além disso, hematoma simples não costuma apresentar sopro sistólico persistente sobre a massa, que é típico de comunicação arterial (pseudoaneurisma) ou fístula.

Alternativa D: CORRETA. A descrição casa com pseudoaneurisma: história de trauma penetrante, massa pulsátil no local, sopro sistólico sobre a massa, dor local e sinais de compressão venosa (veias túrgidas, edema) com diminuição dos pulsos distais por compressão ou trombose secundária. O intervalo de semanas a meses é compatível, e o exame clínico frequentemente permite suspeição firme, que é confirmada por imagem (US Doppler mostra fluxo “to-and-fro”).

Alternativa E: INCORRETA. Embora exames complementares sejam necessários para confirmar o diagnóstico e planejar tratamento, a apresentação clínica típica (trauma + massa pulsátil + sopro) permite formular o diagnóstico clínico presuntivo de pseudoaneurisma; portanto não é correto afirmar que não é possível o diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa D