Dica do autor: Na suspeita de trombose venosa profunda (TVP) no pós‑operatório imediato, o pulo do gato é escolher um método que seja rápido, sensível para tromboses proximais, não invasivo e passível de repetição. A ultrassonografia com Doppler venoso combinado (compressão + fluxo Doppler) cumpre bem esse papel: tem alta sensibilidade e especificidade para tromboses de veias poplíteas e femorais, é feita à beira do leito, não expõe a contraste ou radiação e pode ser repetida para acompanhamento. Em contrapartida, métodos como a venografia convencional (embora historicamente referida como padrão‑ouro) são invasivos, exigem contraste e têm risco de complicações; a dosagem de D‑dímero tem alto valor de rastreio (sensibilidade) em pacientes com baixa probabilidade pré‑teste, mas após cirurgia tem baixa especificidade e utilidade prática; e técnicas como pletismografia ou ressonância magnética não são o exame inicial rotineiro — são úteis em situações específicas (ex.: suspeita isolada de trombose pélvica/ilíaca ou quando o ultrassom é inconclusivo). No fim das contas, bater o olho e saber: paciente pós‑op, panturrilha dolorosa, edema e sinais inflamatórios — o primeiro exame é o Doppler venoso.

Alternativa A: INCORRETA. A venografia contrastada foi considerada padrão‑ouro no passado por permitir visualização direta e localização da trombose, mas é um exame invasivo, trabalhoso e com risco de efeitos adversos (contraste, flebite, embolização do contraste). Hoje raramente é usada como primeiro exame; reserva‑se para casos em que o ultrassom é inconclusivo ou para planejamento intervençõrio. Portanto não é o método de escolha inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de D‑dímero tem elevada sensibilidade para tromboembolismo venoso, mas baixa especificidade em contexto pós‑operatório, onde inflamação, cirurgia e trauma elevam o valor de forma inespecífica. Assim, um D‑dímero positivo não confirma TVP no pós‑operatório; somente um valor negativo em paciente com baixa probabilidade pré‑teste ajuda a afastar o diagnóstico — situação rara após cirurgia. Logo, não é o método diagnóstico primário aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A pletismografia por bioimpedância mede alterações de volume e capacitância venosa, mas não é padrão rotineiro para diagnóstico de TVP. Tem baixa aplicabilidade clínica para confirmar trombose em rotina hospitalar e não substitui o ultrassom Doppler, que fornece imagem direta da veia e do trombo.

Alternativa D: INCORRETA. A venografia por ressonância magnética (RM venografia) é útil em casos selecionados, especialmente para avaliar tromboses ilíacas/pélvicas ou quando o ultrassom não alcança a região. Porém, é menos disponível, mais cara, pode exigir contraste e não é o exame de escolha inicial em um quadro agudo e comum de dor e edema de panturrilha no pós‑operatório.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia com Doppler venoso (compressão venosa + estudo do fluxo) é o método de escolha inicial: não invasiva, disponível, rápida e com boa acurácia para tromboses proximais (veias femorais e poplíteas). Em contexto pós‑operatório, é o exame que permite confirmar a TVP na maior parte dos casos e orientar início de tratamento. Em tromboses exclusivamente distais, a sensibilidade diminui, mas ainda assim o Doppler é o primeiro passo; exames complementares são reservados para situações específicas.

Resposta: Alternativa E