Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, o achado de espessamento endometrial na ultrassonografia transvaginal é um sinal que exige investigação porque aumenta a probabilidade de lesões hiperproliferativas, pólipos ou carcinoma endometrial. O exame de imagem tem boa sensibilidade como triagem — espessura endometrial acima de um limiar (geralmente 4–5 mm em mulheres com sangramento) é considerado anormal — mas não distingue pólipo de carcinoma nem permite classificação histológica. O pulo do gato é entender que diagnóstico definitivo depende de histologia. A histeroscopia com biópsia permite visualização direta da cavidade e coleta dirigida de tecido, aumentando a acurácia diagnóstica e permitindo, quando possível, tratamento local (p.ex. ressecção de pólipos). Procedimentos menos invasivos, como a coleta por Pipelle, podem ser alternativa quando a histeroscopia não está disponível, mas têm limitação em detectar lesões focalizadas. Histerectomia é medida terapêutica, não exame diagnóstico inicial, e terapia hormonal não é conduta adequada diante de suspeita de neoplasia. No fim das contas, diante de espessamento endometrial em pós‑menopausa, buscar histologia por via histeroscópica é a conduta mais sensata para descartar malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia pode atrasar o diagnóstico. Se a espessura está acima do limiar de preocupação ou há fatores de risco/sintomas, a imagem isolada não basta. Em assintomáticas com espessura levemente aumentada e sem fatores de risco, acompanhamento pode ser considerado em cenários específicos, mas, em prova, a postura correta diante de espessamento relevante é investigação histológica — não apenas repetir o exame.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo para doença comprovada (p.ex. carcinoma endometrial) ou indicações bem estabelecidas, mas não é conduta diagnóstica inicial. Não se indica retirada do útero sem confirmação histológica ou tentativa de diagnóstico menos invasiva quando possível. Agir assim seria excesso terapêutico e exporia a paciente a riscos maiores desnecessariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de terapia de reposição hormonal não é resposta ao achado de espessamento endometrial — ao contrário, estrogênio sem oposição pode promover proliferação endometrial. Iniciar TRH sem esclarecer a etiologia do espessamento é inadequado e potencialmente perigoso quando há suspeita de hiperplasia ou neoplasia.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia com biópsia endometrial é a conduta mais apropriada: permite visualizar diretamente a cavidade uterina, identificar pólipos, áreas focalizadas de espessamento ou lesões suspeitas e realizar biópsia dirigida ou ressecção. Isso eleva a sensibilidade e especificidade do diagnóstico comparado à amostragem cega e evita tratamentos desnecessários ou tardios.

Resposta: Alternativa D