Dica do autor: No adenocarcinoma endometrial, o que manda a escolha terapêutica é o risco de disseminação além do útero — e o pulo do gato é reconhecer que invasão do miométrio >50% eleva claramente a chance de acometimento linfonodal e de extensão para a cavidade peritoneal. A cirurgia é, portanto, ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutica: histerectomia total com salpingo-ooforectomia é base, mas o complemento cirúrgico deve visar estadiamento e remoção de sítios de metástase que influenciam a indicação de adjuvância. Linfadenectomia paraórtica (associada ou não à pélvica) é indicada quando há fatores de risco para comprometimento nodal — a metade ou mais do miométrio é um deles — porque os linfonodos para-aórticos são via comum de disseminação e sua avaliação modifica conduta. A omentectomia infracólica é realizada para detectar e remover doença omental macroscópica ou microscópica, especialmente quando há maior risco de disseminação transperitoneal; embora seja mandatório em histologias tipo II, em casos com sinais de risco extrauterino pode ser agregado ao estadiamento. No fim das contas, a atitude cirúrgica deve ser planejada para obter estadiamento completo e guiar adjuvância, sem subestimar a probabilidade de acometimento para-aórtico quando a invasão miometrial é profunda.

Alternativa A: CORRETA. Omentectomia infracólica, linfadenectomia paraórtica. Correto porque, com invasão do miométrio superior a 50% em paciente pós‑menopausal, há risco significativo de comprometimento nodal, inclusive para-aórtico. A linfadenectomia paraórtica permite estadiamento adequado e pode alterar a indicação de quimioterapia ou radioterapia adjuvante. A omentectomia infracólica complementa o estadiamento peritoneal, permitindo identificar doença omental macroscópica/microscópica e remover foco residual que poderia modificar a conduta adjuvante.

Alternativa B: INCORRETA. Lavado peritoneal, linfadenectomia pélvica seletiva. O lavado peritoneal pode fornecer citologia, mas sozinho não substitui avaliação nodal sistemática quando há alto risco de acometimento linfonodal; além disso, a citologia peritoneal não é determinante isolada para estadiamento cirúrgico. A linfadenectomia pélvica seletiva deixa de avaliar os linfonodos para‑aórticos, que podem estar comprometidos em pacientes com invasão miometrial profunda — portanto subestima possível extensão e pode levar a tratamento adjuvante inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia pós‑operatória. A quimioterapia não é indicação padrão imediata apenas pelo achado de invasão miometrial >50% em doença aparentemente confinado ao útero; a decisão por adjuvância é baseada em conjunto de fatores (grau histológico, extensão, acometimento nodal, tipo histológico). Sem estadiamento completo (nódulos e omento avaliados) e sem sinais de doença avançada, instituir quimioterapia de rotina seria prematuro. A quimio fica reservada a doença avançada, histologias de alto risco ou comprometimento nodal comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Hormonioterapia com levonorgestrel no pós‑operatório. O uso de progestágenos (ex.: DIU‑levonorgestrel) é estratégia para preservação de fertilidade ou tratamento conservador em tumores bem diferenciados e restritos ao endométrio; não é terapia adjuvante após histerectomia. Nesse cenário cirúrgico (histerectomia + SO), hormonioterapia local não tem papel para prevenção de recidiva ou substituição de estadiamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa A