Dica do autor: No puerpério a decisão sobre amamentação combina conhecimento da fisiologia da lactação com avaliação do risco de transmissão de agentes infecciosos e da saúde materna. O leite materno é fonte de proteção e nutrição, mas também pode veicular certos microrganismos; por isso, algumas condições maternas contraindicam a amamentação formalmente, enquanto outras exigem manejo precoce para que a amamentação seja mantida. O pulo do gato é lembrar que praticamente todas as complicações locais da mama (fissuras, mastite, abscesso) costumam se beneficiar da manutenção da sucção ou da ordenha, que esvaziam a glândula, aceleram a resolução e reduzem a retenção de leite. Já quando a mãe tem infecção sistêmica transmissível pelo leite — e cujo risco supera o benefício da amamentação dada a existência de alternativas seguras — a conduta é a contraindicação da amamentação e oferta de alimentação alternativa adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Fissuras mamárias com sangramento são um problema comum e doloroso, mas não constituem indicação para suspender a amamentação. Pelo contrário: a continuação da mamada (ou a ordenha se a sucção direta estiver muito dolorosa) ajuda a manter o fluxo e evita ingurgitamento. O manejo inclui correção da pega, tratamento local das fissuras (cuidados de higiene, exposição ao ar, pomadas recomendadas) e, se houver sobreinfecção, tratamento dirigido. Importante: em mães com outras condições que contraindicariam a amamentação (por exemplo, presença de agente sistêmico transmissível), a fissura pode aumentar o risco de transmissão, mas isoladamente não é motivo para interromper o aleitamento.

Alternativa B: CORRETA. A presença de infecção pelo HIV na mãe é indicação formal de não amamentar, porque o vírus pode ser transmitido pelo leite materno e o risco associado supera o benefício em contextos onde há alternativa segura de alimentação. Na prática, isso significa orientar e oferecer substitutos do leite materno e suporte para alimentação artificial segura. Observação prática: fissuras ou sangramento aumentam o risco de transmissão, o que reforça ainda mais a prioridade em evitar a amamentação nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Na mastite aguda difusa o princípio é manter a retirada de leite — por amamentação, ordenha manual ou bomba — além do tratamento médico (analgesia, antibiótico dirigido quando indicado). Interromper a amamentação costuma agravar o quadro por favorecer estase de leite. Em geral, a mãe pode e deve amamentar; a sucção pelo bebê não prejudica a criança e ajuda na resolução. A exceção seria se a mãe tiver uma condição infecciosa sistêmica que contraindique a amamentação por outro motivo, o que não é o caso da mastite em si.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso mamário exige drenagem (punção guiada por imagem ou incisão) e antibioticoterapia, mas não impõe suspensão definitiva da amamentação. Recomenda-se continuar a ordenha e, quando possível, manter a amamentação no outro seio; na mama afetada, muitas vezes é possível amamentar após drenagem ou ordenhar enquanto se faz o tratamento. A continuidade da remoção de leite é fundamental para resolução e para manter a produção.

Resposta: Alternativa B