Dica do autor: Quando o paciente apresenta dor há cerca de uma semana, massa palpável no quadrante inferior direito e sinais de inflamação localizada, o pulo do gato é pensar em apendicite complicada com formação de plastrão ou abscesso localizado. Nesses casos a reação inflamatória ao redor do apêndice cria uma massa sólida — frequentemente com história subaguda (5–10 dias) — que limita a peritonite difusa, por isso a descompressão brusca pode vir negativa. O manejo inicial muitas vezes é conservador (antibiótico ± drenagem guiada por imagem), mas se houver indicação cirúrgica imediata (sepsis, falha do tratamento conservador, dúvida diagnóstica ou necessidade de controle rápido do foco), o acesso ideal precisa permitir exposição direta do ceco, íleo terminal e espaço retrocecal para drenagem e ressecção se necessário. A incisão paramediana pararretal interna direita oferece esse acesso: está próxima ao reto abdominal, facilita a dissecção na região ilíaca direita, permite controle do abscesso/collection e eventual ileocolec­tomia sem entrar excessivamente na cavidade peritoneal livre. Lembre-se também de que, em mulheres em idade reprodutiva, sempre se deve considerar diagnóstico ginecológico, mas a clínica e o tempo de evolução ajudam a priorizar causas. No fim das contas, o contexto (tempo de evolução, massa palpável, exame abdominal localizado) e a necessidade de exposição cirúrgica orientam a escolha da incisão.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto roto de ovário pode causar dor pélvica aguda e até massa se houver hemoperitônio, mas costuma ter quadro mais súbito com dor intensa, sinais de irritação peritoneal difusa e frequentemente história cíclica ou fatores ginecológicos associados. A incisão mediana infraumbilical (midline infraumbilical) não é a via clássica para cirurgias ginecológicas de emergência: prefira laparoscopia ou Pfannenstiel para abordagens controladas; em hemoperitônio massivo pode-se usar mediana supra- e infraumbilical por melhor exposição, mas a descrição clínica do enunciado casa muito mais com apendicite complicada do que com cisto ovariano roto.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite aguda complicada (plastrão/abscesso) é exatamente o diagnóstico mais provável diante de dor evoluindo ~8 dias, massa endurecida em flanco/fossa ilíaca direita, sinais locais sem peritonite franca e leucocitose. Quando a opção é tratar cirurgicamente, a paramediana pararretal interna direita permite exposição direta do ceco, do íleo terminal e da região retrocecal, facilita drenagem e controle do foco inflamatório e reduz necessidade de manipulação ampla da cavidade peritoneal. Por isso, dentre as alternativas dadas, é a melhor escolha cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda complicada tipicamente acomete o lado esquerdo em nossa população e, quando à direita, é menos frequente e costuma ocorrer em pacientes mais velhos. O diagnóstico é orientado pelo exame de imagem (TC) e a laparoscopia diagnóstica isolada não é a primeira conduta rotineira — o manejo inclui antibióticos, drenagem percutânea de abscesso e cirurgia eletiva ou de urgência conforme o quadro. Assim, tanto a hipótese diagnóstica quanto a conduta proposta estão inadequadas para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia de cólon direito apresenta curso mais insidioso (anemia, perda de peso, alterações evacuativas por semanas/meses) e é menos compatível com massa dolorosa de instalação subaguda com leucocitose alta em paciente jovem. Além disso, em suspeita de tumor, a via habitual para exploração/reatividade oncológica seria a mediana (laparotomia mediana) para obtenção de margens e linfadenectomia apropriada; uma paramediana pararretal externa direita não é a escolha padrão isolada para tratamento oncológico emergencial.

Resposta: Alternativa B