Dica do autor: O termo "abdome agudo inflamatório" costuma remeter a um quadro rápido de dor abdominal com sinal clínico de irritação peritoneal e frequentemente febre e leucocitose. Em adultos jovens, a apendicite é o pulo do gato: é a causa mais prevalente desse espectro clínico, com pico de incidência na adolescência e na casa dos 20–30 anos. A fisiopatologia quase sempre envolve obstrução do lúmen apendicular (fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho) levando à isquemia da parede, infecção bacteriana e, se não tratada, perfuração. Clinicamente, costuma começar com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, acompanhada de anorexia, náuseas e febrícula; ao exame, há sensibilidade focal em fossa ilíaca direita, sinal de Blumberg positivo e, às vezes, sinais de irritação peritoneal. O diagnóstico é essencialmente clínico, com auxílio de exames laboratoriais (leucocitose, PCR) e imagem quando houver dúvida (ultrassonografia em jovens e em gestantes; tomografia abdominal quando diagnóstico incerto ou obesidade). O manejo é cirúrgico (apendicectomia) e, em alguns cenários selecionados, antibioticoterapia isolada pode ser discutida, mas a conduta padrão é a remoção do apêndice para evitar perfuração e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel pode causar dor abdominal, hemorragia intestinal ou obstrução, e raramente inflamação que simula apendicite. É mais comum em crianças e jovens, mas sua incidência é bem menor do que a da apendicite. Além disso, a apresentação costuma ter nuances diferentes (sangramento oculto/visível por mucosa ectópica) e o diagnóstico exige exames específicos (cintilografia com pertecnetato). Portanto, não é a causa mais comum de abdome agudo inflamatório em adultos jovens.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite é, de longe, a principal causa de abdome agudo inflamatório em adultos jovens. Tem alta prevalência nessa faixa etária, quadro clássico de dor migratória para fossa ilíaca direita, febre e leucocitose, e evolução que pode levar à perfuração se não tratada. Bater o olho e saber que um jovem com dor no QID provavelmente tem apendicite é, muitas vezes, o que o clínico experiente faz — confirmado por exames quando necessário. Tratamento: apendicectomia (urgente em geral) e suporte com antibióticos e reanimação conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda é frequentemente causada por cálculo na vesícula e costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com fatores de risco como obesidade, multiparidade e dieta rica em gordura; é mais prevalente em mulheres. A dor é em hipocôndrio direito, com irradiação para ombro direito e sinal de Murphy positivo. Em adultos jovens não é a causa mais comum de abdome agudo inflamatório, embora possa ocorrer.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda causa dor epigástrica intensa que pode irradiar para as costas, náuseas/vômitos e elevação das enzimas pancreáticas; etiologias comuns incluem litíase biliar e álcool. Apesar de ser uma causa importante de dor abdominal aguda, não é a principal causa de abdome agudo inflamatório em adultos jovens na população geral e a apresentação costuma ser distinta da típica dor em fossa ilíaca direita da apendicite.

Resposta: Alternativa B