Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal em que o fornecimento de sangue para o intestino é abruptamente interrompido, frequentemente por êmbolos arteriovenosos em pacientes com fibrilação atrial crônica. O quadro clássico é a dor abdominal intensa, de início súbito e desproporcional ao exame físico nas fases iniciais — ou seja, o paciente sente uma dor muito forte, mas ao exame ainda não há sinais claros de peritonite. Náuseas, vômitos e diarréia (por vezes sanguinolenta) aparecem conforme a mucosa intestinal sofre lesão. Radiologicamente, achados como níveis hidroaéreos, distensão e sinais de edema do delgado suportam a obstrução/isquemia intestinal, embora o diagnóstico definitivo dependa de tomografia com angioplastia (TC angiográfica) e de marcadores laboratoriais (elevação do lactato) para avaliar gravidade. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: fatores de risco embólicos (FA), dor súbita periumbilical muito intensa e evolução rápida para sinais de isquemia intestinal — isso orienta a conduta imediata (revascularização endovascular ou cirurgia em tempo hábil) para salvar alças intestinais e reduzir mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura de aneurisma da aorta abdominal costuma apresentar dor abdominal ou lombar súbita e muito intensa, frequentemente com instabilidade hemodinâmica e massa pulsátil abdominal; há quadro de choque nas apresentações típicas. Não é comum apresentar vômitos e diarreia sanguinolenta como achado inicial, nem sinais radiográficos específicos de níveis hidroaéreos e edema de delgado. Além disso, o cenário com fibrilação atrial e dor periumbilical progressiva com diarreia sanguinolenta favorece mais um evento embólico mesentérico do que um aneurisma roto.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode, em alguns pacientes (especialmente idosos), manifestar-se com desconforto epigástrico, náuseas e vômitos, mas dificilmente explica diarreia sanguinolenta e os achados de imagem abdominal (níveis hidroaéreos e edema do delgado). Além disso, o exame abdominal com distensão e hipertimpanismo orienta para patologia intrabdominal. A presença de fibrilação atrial aumenta o risco de embolia mesentérica, não de infarto abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica em faixa, irradiação para as costas, náuseas e vômitos, e pode causar íleo paralítico com distensão abdominal; na radiografia pode aparecer o sinal do laço sentinela. Entretanto, a diarréia sanguinolenta não é característica precoce da pancreatite, e o contexto de fibrilação atrial com dor súbita e progressiva, além dos sinais de edema do delgado, é muito mais sugestivo de isquemia mesentérica por êmbolo do que de pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda gera dor em hipocôndrio direito, frequentemente com febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo; pode provocar distensão por íleo reflexo, mas não costuma apresentar diarreia sanguinolenta nem sinais radiológicos de edema difuso de delgado. A localização e a associação com fibrilação atrial não casam com o quadro descrito.

Alternativa E: CORRETA. Isquemia mesentérica aguda é a explicação mais compatível: paciente idoso com fibrilação atrial tem alto risco de êmbolos arteriais sistêmicos que obstruem a artéria mesentérica superior. Clinicamente manifesta-se com dor abdominal súbita e intensa, vômitos e diarréia sanguinolenta quando a mucosa fica comprometida; o exame pode mostrar distensão e timpanismo sem sinais de peritonite nas fases iniciais. Exames de imagem simples podem evidenciar níveis hidroaéreos e sinais de edema intestinal; a confirmação e o planejamento terapêutico exigem angiotomografia e ação rápida (anticoagulação, revascularização endovascular ou cirurgia) para minimizar necrose intestinal.

Resposta: Alternativa E