Dica do autor: Quando a criança chega com uma massa abdominal unilateral que parece originar do hilo renal, o primeiro pensamento do clínico deve ser o nefroblastoma — o famoso tumor de Wilms. É um tumor embrionário do rim, típico da infância, que costuma se apresentar como massa abdominal indolor detectada pelos pais ou ao exame físico, associada a sinais sistêmicos modestos como perda ponderal, dor abdominal intermitente e, por vezes, hematúria. Apesar de a maioria dos casos ocorrer nos primeiros anos de vida (muito mais comum antes dos 5 anos), não é impossível o diagnóstico em idades mais avançadas; o contexto clínico e a topografia renal da massa batem com Wilms. O pulo do gato é lembrar das síndromes associadas (WAGR, Denys–Drash, Beckwith–Wiedemann) e que o manejo quase sempre passa por avaliação por imagem (US, TC/RM para estadiamento) e abordagem oncológica/nefrourológica (nefrectomia + quimioterapia/radioterapia conforme estadiamento). Nos exames de imagem, o tumor tende a formar uma massa renal bem delimitada que pode distorcer a arquitetura renal, às vezes com áreas de necrose e hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Lipoma renal é um tumor benigno constituído por tecido adiposo; é raro no rim e muito incomum em crianças. Clinicamente, lipomas renais costumam ser assintomáticos e geralmente são achados incidentais em imagens, sem o quadro de massa abdominal volumosa com sinais sistêmicos que descrevemos aqui. Além disso, a frequência e a apresentação fazem com que lipoma não seja a primeira hipótese em uma criança com massa renal palpável.

Alternativa B: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a hipótese mais compatível: criança com massa abdominal localizada no campo renal, sinais sistêmicos discretos e episódios de hematúria. Apesar da idade da criança no enunciado ser mais elevada do que a média dos casos, o conjunto clínico-imagístico aponta para Wilms. É o tumor renal pediátrico mais comum e, portanto, a escolha certa diante desse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Frantz, ou tumor sólido-papilar do pâncreas, é uma neoplasia de localização pancreática que acomete preferencialmente mulheres jovens e não se manifesta como massa renal. A apresentação típica é dolorosa ou massa epigástrica/pélvica dependendo do tamanho, não hematuria ou massa no flanco renal; portanto, não se enquadra no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Klatskin é o colangiocarcinoma hilar, origem nas vias biliares intra/extra‑hepáticas, típico de adultos e associado a icterícia obstrutiva, prurido e alterações das enzimas hepáticas. Não causa massa renal nem hematúria, sendo descartado pelo quadro clínico e topografia da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de Warthin é neoplasia benigna das glândulas salivares (parótida), associada a fumantes e vista em adultos; manifesta‑se como massa cervical/parotídea, nada a ver com massa abdominal renal em criança. Logo, é incompatível com o caso.

Resposta: Alternativa B