Dica do autor: Leucemias agudas são neoplasias das células hematopoiéticas caracterizadas pela proliferação de blastos imaturos que substituem a medula óssea normal e podem invadir sangue periférico e órgãos. O diagnóstico baseia‑se em achados citológicos e imunofenotípicos: a presença de ≥20% de blastos na medula óssea ou no sangue periférico define leucemia aguda segundo os critérios contemporâneos. Clinicamente, apesar do nome “aguda”, nem sempre tudo acontece em horas — muitos pacientes têm um período prodrômico de sintomas inespecíficos (astenia, febre baixa, emagrecimento, dor óssea, petéquias, infecções de repetição) que pode durar semanas a meses antes do diagnóstico fechado. É fundamental fazer mielograma, imunofenotipagem por citometria de fluxo e estudos citogenéticos/moleculares para classificação (linha mieloide x linfoide) e para guiar o tratamento. Importante também lembrar causas secundárias: exposição prévia a quimioterapia ou radioterapia aumenta o risco de leucemia mieloide aguda relacionada a terapia, que costuma ter prognóstico pior.

Alternativa A: INCORRETA. Ter 21% de blastos na medula óssea já satisfaz o critério de leucemia aguda (o limite atualmente aceito é ≥20% de blastos). A ausência de blastos no sangue periférico não descarta a doença — há formas em que a infiltração está confinada inicialmente à medula e só depois aparece no sangue. Ou seja, o diagnóstico não pode ser descartado com base apenas na ausência de blasts periféricos.

Alternativa B: INCORRETA. É o oposto do que ocorre na prática: a leucemia linfoide aguda (LLA) é a mais comum na infância, especialmente em lactentes e crianças pré‑adolescentes, enquanto a leucemia mieloide aguda (LMA) predomina em adultos e sua incidência aumenta com a idade. Fique ligado: epidemiologia por faixa etária é um bom atalho para suspeitar do subtipo.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente — apesar de serem chamadas de “agudas”, as leucemias muitas vezes têm um período inicial de sintomas leves e inespecíficos que se arrasta por semanas ou meses antes do diagnóstico definitivo. Esse período prodrômico pode levar a atraso diagnóstico, por isso é importante manter suspeita clínica quando há sinais como fadiga progressiva, sangramentos, febre de origem desconhecida, dor óssea ou linfadenopatia persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que a incidência é similar entre expostos ou não à quimioterapia: pacientes previamente submetidos a determinados agentes quimioterápicos (ex.: agentes alquilantes, inibidores de topoisomerase II) ou à radioterapia têm risco aumentado de desenvolver leucemia, em especial LMA terapêutica, que costuma apresentar características citogenéticas distintas e prognóstico pior. Portanto, história prévia de tratamento citotóxico modifica risco e perfil da doença.

Resposta: Alternativa C