Dica do autor: Cisto de colédoco é termo amplo que cobre várias alterações da árvore biliar; o pulo do gato é entender a classificação e a conduta conforme a localização. Os tipos extra-hepáticos (principalmente o tipo I) são os mais frequentes e o manejo curativo é a ressecção completa do cisto com reconstrução biliodigestiva — porque deixar tecido cístico expõe à estase, infecção e risco de transformação maligna. Já as lesões intra-hepáticas (síndrome de Caroli) consistem em dilatações saculares ou saculiformes dos ductos intra-hepáticos, cursam com estase biliar, colangites de repetição, litíase pigmentada e, a longo prazo, fibrose e hipertensão portal; por isso cálculos e infecções são comuns, não raros. Quando a doença intra-hepática é segmentar ou unilobar, a hepatectomia segmentar/ressecção é o tratamento de escolha; quando é difusa e sintomática ou complica com insuficiência hepática/alterações irreversíveis, o transplante hepático é a opção indicada. Em resumo: extra-hepático = ressecção e reconstrução; intra-hepático localizado = ressecção; intra-hepático difuso e grave = transplante. Fique ligado também no aumento do risco de colangiocarcinoma associado a alguns tipos, motivo pelo qual a excisão completa nos extra-hepáticos é defendida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que "a presença de cálculos e infecção é rara na doença de Caroli" — na prática é o oposto. A estase biliar nas dilatações intra-hepáticas favorece formação de cálculos pigmentares e episódios recorrentes de colangite. Essas complicações são comuns e muitas vezes determinantes da indicação terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "o transplante é o tratamento que se impõe nos casos de lesões intra-hepáticas" é absoluto demais. Em lesões intra-hepáticas localizadas a ressecção hepática (hepatectomia segmentar ou lobar) é o tratamento indicado e curativo. O transplante fica reservado para doença intra-hepática difusa, refratária ou com falência hepática/complicações irreversíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação "O tipo V mais comum, geralmente é extra-hepático" está equivocada: o tipo V da classificação de Todani corresponde à síndrome de Caroli, que é, por definição, intra-hepática. Os tipos extra-hepáticos mais comuns são os tipos I (dilatação fusiforme ou cística do colédoco) e, menos frequentemente, o tipo IV com componente extra-hepático.

Alternativa D: CORRETA. "A exerese da lesão é o tratamento mais apropriado, nos extra-hepáticos." Essa é a conduta padrão: ressecção do cisto de colédoco extra-hepático com reconstrução biliodigestiva (geralmente uma hepáticojejunoanastomose em Y de Roux) para eliminar estase, prevenir infecções recorrentes e reduzir o risco de malignização associado ao epitélio cístico remanescente.

Resposta: Alternativa D