Dica do autor: Aqui a parada é reconhecer insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (IC-FEr ou HFpEF): paciente idosa, hipertensa de longa data, sobrepeso, com hipertrofia ventricular esquerda concêntrica e sinais clínicos de congestão, mas FE preservada. O pulo do gato da HFpEF é que a disfunção é, na maior parte das vezes, diastólica — ou seja, o ventrículo enche mal apesar de contrair bem. O ecocardiograma Doppler é a ferramenta-chave: ele permite avaliar o padrão do fluxo mitral (ondas E e A), as velocidades teciduais (e') e estimar pressões de enchimento (relação E/e'), além de avaliar o tamanho do átrio esquerdo. O padrão de relaxamento alterado (grau I) mostra E menor que A (E<A), indicando comprometimento da fase inicial do enchimento; padrões mais avançados (pseudonormal e restritivo) evidenciam aumento das pressões de enchimento. BNP/NT‑proBNP ajudam, mas podem estar normais ou discretamente elevados em HFpEF, então eco com evidência de disfunção diastólica ou alterações estruturais (LVH, AE aumentado) costuma ter peso diagnóstico maior quando somado ao quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pleural bilateral discreto pode aparecer em insuficiência cardíaca, mas a alternativa fala em derrame "mais acentuado à esquerda", o que foge ao achado típico e, isoladamente, não fecha o diagnóstico. Radiografia torácica tem utilidade para procurar congestão pulmonar aguda ou grandes derrames, mas pequenas efusões e edema intersticial são achados inespecíficos — eles só complementam o quadro clínico e imagiológico; não substituem a demonstração de disfunção diastólica/pressões elevadas necessária para caracterizar HFpEF.

Alternativa B: INCORRETA. Critérios eletrocardiográficos para sobrecarga atrial ou ventricular existem (por exemplo, sinais de sobrecarga ventricular esquerda e alterações de voltas P para aumento atrial), mas o enunciado traz uma descrição confusa e incorreta como elemento diagnóstico-chave. O ECG pode sugerir LVH, arritmias ou sinais crônicos, mas tem baixa sensibilidade para estabelecer disfunção diastólica isolada ou confirmar HFpEF — portanto não é o achado determinante para o diagnóstico aqui.

Alternativa C: CORRETA. O ecocardiograma mostrando alteração diastólica grau I (padrão de relaxamento com E<A) é o achado esperado em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda e sintomas de congestão, mantendo fração de ejeção preservada. Esse padrão demonstra comprometimento do enchimento ventricular e, quando correlacionado com sinal clínico e alterações estruturais (LVH, possível aumento atrial) confirma a presença de disfunção diastólica — peça-chave no diagnóstico de HFpEF.

Alternativa D: INCORRETA. BNP plasmático baixo (<50 pg/ml) torna insuficiência cardíaca aguda improvável; em HFpEF os níveis de peptídeos natriuréticos podem ser menores do que na IC com fração reduzida, mas um valor tão baixo não apoia o diagnóstico. Além disso, BNP isolado não substitui a avaliação ecocardiográfica quando há suspeita de disfunção diastólica associada a alterações estruturais.

Resposta: Alternativa C