Dica do autor: A classe funcional NYHA da IC determina o grau de limitação relacionada à dispneia: CF I - dispneia apenas para grandes esforços ; CF II - dispneia para esforços moderados (limitação leve) ; CF III - dispneia para pequenos esforços (limitação importante) e CF IV - dispneia ao repouso. Em todo paciente com IC descompensada, devemos avaliar qual o perfil clínico-hemodinâmico, baseado em dois parâmetros: sinais de congestão (úmido/congesto ou seco/sem congestão) e de baixo débito cardíaco (quente/bem perfundido ou frio/mal perfundido), existindo 3 padrões principais: perfil B (quente e úmido), perfil C (frio e úmido) e perfil L (frio e seco). No caso em questão, estamos diante de um paciente com IC descompensada perfil B (quente e úmido): sinais de congestão (turgência jugular, dispneia, dispneia paroxística nortuna) e sem baixo débito (pressão normal). Nesse cenário, devemos iniciar diuréticos e vasodilatadores. O grande ponto da questão é a classificação da CF NYHA. O paciente apresenta grande limitação devido à dispneia, para esforços mínimos, como tomar banho ou trocar de roupa, portanto ele se enquadra na CF NYHA III, mas não há nenhuma opção com essa classificação, portanto a questão deveria ter sido anulada.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não tem dispneia ao repouso, portanto não é CF NYHA IV.
Alternativa B: CORRETA. Essa foi a resposta da banca, de fato ele precisa de diurético (furosemida) e vasodilatador (captopril), no entanto não é CF II, na verdade é CF III.
Alternativa C: INCORRETA. Devemos evitar a introdução de betabloqueador no paciente descompensado. Além disso, a digoxina é uma droga que não muda mortalidade, portanto está indicada apenas para pacientes que permanecem sintomáticos com a terapia padrão, principalmente quando há fibrilação atrial para controle de frequência cardíaca.
Alternativa D: INCORRETA. Vide comentários anteriores.
Diante do exposto, a resposta da banca foi a alternativa B.
Resposta: Alternativa B
Nota: como o paciente tem dispneia para pequenos esforços, a CF NYHA deveria ser III e não II como está descrito na resposta.