Dica do autor: O BNP (e seu pró-hormônio NT‑proBNP) é produzido principalmente pelo ventrículo em resposta ao estiramento da parede e ao aumento da pressão intraventricular. Na prática clínica, ele é um marcador sensível de sobrecarga ventricular (principalmente esquerda) e de disfunção ventricular sistólica ou diastólica. Por isso, qualquer condição que provoque aumento da pressão ou volume ventriculares tende a elevar os níveis de BNP — pense em insuficiência cardíaca, hipertrofia, isquemia com comprometimento ventricular, sobrecarga do ventrículo direito (como na embolia pulmonar) e insuficiência renal/idade avançada que reduzem depuração. O pulo do gato na prova é lembrar que arritmias isoladas que afetam preferencialmente o átrio, como a fibrilação atrial sem insuficiência ventricular associada, não são a principal causa de elevação do BNP — nessas situações o peptídeo atrial (ANP) costuma aumentar mais. Em resumo: BNP = marcador de estresse ventricular. Bater o olho e saber: tudo que estressa o ventrículo aumenta BNP; a fibrilação atrial, se isolada e sem disfunção ventricular, pode até não elevar o BNP de forma significativa.

Alternativa A: CORRETA. A fibrilação atrial, quando isolada e na ausência de insuficiência ventricular, não é a situação clássica de elevação do BNP, pois o peptídeo ventricular responde primariamente ao estiramento e à sobrecarga dos ventrículos. Vale dizer que, na prática, FA pode causar elevações modestíssimas ou associadas (por exemplo, se houver taquicardiomiopatia ou insuficiência cardíaca concomitante), mas a alternativa busca a lesão que NÃO tipicamente eleva o BNP — e aí a FA isolada é a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica crônica provoca aumento da pós‑carga, levando a hipertrofia ventricular, disfunção diastólica e aumento do estresse de parede ventricular — tudo isso eleva os níveis de BNP. Em crises hipertensivas ou com comprometimento ventricular, o BNP costuma estar claramente aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia miocárdica e infarto podem elevar o BNP por provocar disfunção ventricular, estiramento e remodelamento. Níveis mais altos de BNP em síndromes coronarianas agudas estão associados a pior prognóstico e são comuns quando há comprometimento ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. Na embolia pulmonar aguda ocorre sobrecarga e estresse do ventrículo direito; isso também estimula a liberação de BNP/NT‑proBNP, que é usado inclusive para estratificação prognóstica em EP (níveis elevados sugerem maior risco por disfunção do VD).

Alternativa E: INCORRETA. Hipertrofia ventricular esquerda é consequência da sobrecarga crônica (por exemplo, em hipertensão) e está associada à maior liberação de BNP devido ao aumento do estresse de parede e à disfunção diastólica frequentemente presente.

Resposta: Alternativa A