Dica do autor: O pulo do gato para saber quem é candidato ao transplante hepático é identificar sinais de insuficiência hepática descompensada que não respondem a terapêutica clínica. Em linhas gerais, o transplante está indicado quando a doença hepática compromete de forma severa a sobrevida e a qualidade de vida, independentemente da etiologia. Para bater o olho: pacientes com escore de Child-Pugh avançado (B grave ou C), MELD elevado, e/ou complicações intratáveis — ascite refratária, hemorragia digestiva alta de repetição por varizes, encefalopatia hepática recorrente ou refratária, síndrome hepatorrenal, peritonite bacteriana espontânea recorrente — são os que mais frequentemente entram na fila. Por outro lado, existem contraindicações absolutas — sobretudo neoplasia extra-hepática ativa ou metastática, infecção sistêmica não controlada, e dependência ativa de substâncias sem período de abstinência comprovado — e contraindicações relativas que precisam ser avaliadas caso a caso. No fim das contas, a decisão é multidisciplinar e envolve avaliar risco/benefício: quem tem doença avançada e sem contraindicações recebe prioridade; quem tem problemas passíveis de controle clínico (ex.: replicação viral tratável) não é, necessariamente, candidato imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite crônica por vírus B com replicação viral, por si só, não é indicação imediata para transplante—hoje existe tratamento antiviral eficaz que pode controlar a replicação e até melhorar a função hepática. A presença de encefalopatia crônica pode sugerir descompensação, mas a simples associação com replicação viral ativa não torna o paciente automaticamente candidato: é preciso avaliar o grau de descompensação (Child/MELD) e se as manifestações são refratárias ao tratamento. Além disso, replicação viral ativa sem tentativa de controle não é indicação absoluta; antes, tenta-se terapia antiviral.

Alternativa B: CORRETA. Child-Pugh B/C indica doença avançada; hemorragia digestiva alta de repetição por varizes e ascite refratária são clássicos sinais de descompensação hepática que não respondem às medidas endoscópicas e medicamentosas. Juntos, esses achados refletem comprometimento hemodinâmico e portal severo, com impacto claro na sobrevida e qualidade de vida — exatamente o perfil de quem deve ser avaliado para transplante hepático.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia alcoólica pode sim levar ao transplante, mas a dependência alcoólica ativa é uma contra-indicação relativa/absoluta enquanto não houver comprovação de abstinência e avaliação psicossocial adequada; muitos programas exigem período de abstinência e reabilitação. A associação com pancreatite crônica e desnutrição complica o quadro, mas por si só não constitui indicação imediata — e, mais importante, o consumo ativo de álcool sem tratamento inviabiliza a lista até avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Cirrose biliar primária (colestática) de rápida progressão pode ser indicação se houver descompensação clínica (prurido refratário, insuficiência hepática, complicações colestáticas), mas “colangite de repetição” é termo mais típico de colangiopatia secundária/primária esclerosante. No enunciado a formulação é imprecisa: apenas ter doença colestática com episódios infecciosos não torna o paciente automaticamente elegível; novamente, o critério é presença de descompensação ou sintomas intratáveis, e não toda evolução rápida isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular localizado e dentro de critérios específicos pode ser indicação para transplante, mas carcinoma extenso com metástases extra-hepáticas é contraindicação absoluta ao transplante. A presença concomitante de síndrome hepatorrenal mostra gravidade, mas a doença neoplásica metastática inviabiliza o procedimento.

Resposta: Alternativa B