Dica do autor: O cálculo coraliforme (ou em esporão) indica grande carga litiásica ocupando o sistema coletor renal — clássico em mulheres e fortemente associado a infecções por bactérias urease-positivas. Essas bactérias (Ex.: Proteus, Klebsiella) aumentam o pH urinário e favorecem a precipitação de fosfato amoníaco-magnésio (struvite), que forma grandes moldes do sistema coletor. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que pedras grandes e associadas à infecção não são só um problema de obstrução: são reservatórios bacterianos que aumentam risco de sepse se tratadas de forma inadequada. Por isso a abordagem terapêutica deve remover o coágulo lítico em bloco o máximo possível — a nefrolitotomia percutânea (ou nefrolitotomia/nefrolitotripsia percutânea, acesso por calicectomia e fragmentação/retirada) é o padrão para coraliformes volumosos. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) tem papel limitado em pedras pequenas ou complementando tratamentos, mas para staghorn isolada costuma ser ineficaz e perigosa (resíduos e infecção persistente). Pedras de ácido úrico são geralmente radiolúcidas e responsivas à alcalinização da urina (dissolução medicamentosa), enquanto cistina é genética, recorrente, dura e frequentemente refratária à LECO, exigindo abordagens endo/percutâneas e medidas metabólicas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora cálculos de oxalato de cálcio sejam os mais frequentes na população em geral, o formato coraliforme sugere fortemente struvite, não oxalato. Além disso, para uma pedra coraliforme de 3,5 cm a técnica indicada é a abordagem percutânea para remoção ampla; dizer apenas "nefrolitotripsia percutânea" sem reconhecer a composição típica é enganador — a alternativa erra ao imputar a composição errada como mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Cálculos coraliformes grandes costumam ser de fosfato amoníaco-magnésio (struvite), relação direta com infecções por bactérias urease-positivas e habitualmente em mulheres. A nefrolitotomia/nefrolitotripsia percutânea é o tratamento de escolha para remover a grande carga litiásica e o tecido infectado, reduzir a carga bacteriana e evitar recidiva; portanto, essa associação composição–tratamento é a mais adequada para o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com a composição correta (fosfato amoníaco-magnésio), a LECO não é a melhor opção para um coraliforme de 3,5 cm: carga litiásica elevada, morfologia em moldes do sistema coletor e risco de fragmentos residuais infectados tornam a LECO pouco eficaz e potencialmente perigosa (persistência de foco infeccioso/sepse). Portanto, a escolha terapêutica está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico costumam ser radiolúcidos e, quando isolados, tratáveis com medidas médicas (alcalinização da urina e hidratação) que podem dissolver a pedra; o chamado tratamento combinado tipo "sandwich" não é o procedimento de primeira linha para um coraliforme grande, e a composição indicada (ácido úrico) é improvável em um estaghorn típico associado a infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Cálculos de cistina são menos comuns, têm origem metabólica hereditária e são duros, frequentemente resistentes à LECO; o tratamento de grandes cargas cistínicas tende a envolver abordagens endoscópicas ou percutâneas e medidas específicas para reduzir excreção de cistina. Além disso, a morfologia coraliforme é clássica para struvite, não para cistina, então tanto a composição quanto a opção por LECO estão inadequadas.

Resposta: Alternativa B