Dica do autor: Paciente com cefaleia súbita, intensa, náuseas, vômitos e rebaixamento de consciência, com rigidez de nuca discreta: o quadro clássico é o de cefaleia tipo "trovoada" (thunderclap), que deve fazer pensar imediatamente em hemorragia subaracnoide (HSA) por rompimento de aneurisma. O pulo do gato do atendimento é priorizar um exame que seja rápido, disponível à beira-leito e sensível para sangue em fase aguda: a tomografia de crânio sem contraste. Nas primeiras horas após o sangramento a TC não contrastada identifica sangue subaracnoideo com sensibilidade muito alta; se a TC for negativa, mas a suspeita clínica permanecer alta, aí sim se recorre à punção lombar para buscar hemácias e xantocromia. Lembre-se também de que outros exames (hemograma, coagulograma) são úteis como rotina e para preparo de intervenções, e a arteriografia é usada posteriormente para localizar e tratar aneurismas — mas nenhum deles substitui a tomografia como primeiro passo diagnóstico nessa emergência. Fique ligado: pedir punção lombar antes de excluir massas ou HIC por imagem pode ser arriscado; primeiro imagem, depois LP se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Punção lombar (Líquido cefalorraquiano) pode demonstrar hemácias e xantocromia quando a tomografia é inconclusiva, especialmente após as primeiras 6 a 12 horas do início dos sintomas. Porém, na emergência com cefaleia súbita e rebaixamento de consciência, não se deve fazer LP antes de excluir, por imagem, a presença de lesão expansiva ou HSA evidente. Portanto, a LP não é o primeiro exame a ser solicitado.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroencefalograma não tem papel diagnóstico primário em suspeita de hemorragia subaracnoide ou em investigação inicial de cefaleia súbita com rebaixamento de consciência. EEG avalia atividade elétrica cerebral e é indicado em suspeita de crise epiléptica ou estado epiléptico, não para detectar sangue subaracnoideo.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia de crânio sem contraste é o exame de primeira linha: é rápida, amplamente disponível e tem alta sensibilidade para sangue subaracnoide nas primeiras horas após o evento. Ela também permite identificar outras causas agudas de deterioração neurológica (hematoma intracerebral, hidrocefalia, edema). Por isso, ao bater o olho no paciente com cefaleia trovoada e rebaixamento de consciência, a TC vem primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e coagulograma são exames importantes no manejo inicial — verificam anticoagulação, plaquetas, e ajudam no preparo para intervenção — mas não substituem a imagem imediata para confirmar/excluir hemorragia intracraniana. Eles são complementares, não o primeiro passo diagnóstico nessa apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. Arteriografia cerebral (angiografia digital) é o padrão-ouro para localizar aneurismas e planejar tratamento (embolização ou cirurgia), mas trata‑se de exame invasivo e não é o primeiro a ser solicitado na emergência. Só se faz após confirmação de sangramento (TC positiva ou LP confirmatória) e geralmente em ambiente especializado, muitas vezes após exames não invasivos como angiotomografia ou angioressonância para triagem.

Resposta: Alternativa C