Dica do autor: Os anestésicos locais são bases fracas; o que determina a sua capacidade de atravessar a membrana lipídica da fibra nervosa é a fração na forma não ionizada. A relação entre pH do meio e a proporção de moléculas ionizadas/não ionizadas é descrita pela equação de Henderson-Hasselbalch: em meio mais ácido (baixo pH) a fração protonada (ionizada) aumenta. Como a forma ionizada não atravessa bem a membrana plasmática, tecidos ácidos (ex.: infecção) dificultam a entrada do anestésico até o local intracelular de ação (canal de Na+). Na prática, pH baixo atrasa ou até impede o início do bloqueio por reduzir a difusão do fármaco através das membranas; já características como duração e eliminação dependem mais de ligação a proteínas, lipossolubilidade e metabolismo.

Alternativa A: INCORRETA. A duração do bloqueio está mais ligada à lipossolubilidade, afinidade por proteínas do tecido nervoso, presença de vasoconstritor (ex.: adrenalina) e ao metabolismo/redistribuição do fármaco. pH ácido influencia principalmente o início e a eficácia do bloqueio por reduzir a difusão, não é o principal determinante da duração.

Alternativa B: CORRETA. Difusão é o aspecto diretamente afetado pelo pH. Em pH baixo, há maior proporção da forma ionizada do anestésico local, que não atravessa bem a membrana lipídica. Menos moléculas não ionizadas significa menor penetração na fibra nervosa e, portanto, início mais lento ou falha do bloqueio — o famoso problema de bloqueio ineficaz em tecido infectado.

Alternativa C: INCORRETA. A potência de um anestésico local relaciona-se primariamente à sua lipossolubilidade e afinidade pelo receptor dentro do canal de sódio. Embora pH possa reduzir a fração que alcança o sítio de ação (parecendo diminuir a eficácia), não altera a potência intrínseca do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. A toxicidade sistêmica depende da dose, velocidade de absorção e metabolismo (e de administração acidental intravascular). O pH local baixo não aumenta toxicidade sistêmica — pelo contrário, pH mais alcalino pode aumentar a fração não ionizada e acelerar a absorção. Logo, a relação entre pH e toxicidade é indireta e não o efeito predominante.

Alternativa E: INCORRETA. Eliminação dos anestésicos locais é definida pelo tipo químico: amidas são metabolizadas no fígado; ésteres, por esterases plasmáticas. O pH local no sítio do bloqueio não altera significativamente a depuração/metabolismo sistêmico do fármaco.

Resposta: Alternativa B