Dica do autor: Em lactentes muito jovens (abaixo de 6 meses, e com atenção redobrada em menores de 3 meses) qualquer crise convulsiva acompanhada de febre deve levantar a hipótese de crise sintomática até prova em contrário. O motivo é simples: as convulsões febris clássicas ocorrem tipicamente entre 6 meses e 5 anos; fora dessa janela etária precisamos pensar em causas agudas — infecção do sistema nervoso central (meningite/encefalite), sepse, distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, distúrbios eletrolíticos), intoxicações e malformações congênitas que se manifestam cedo. O pulo do gato é não rotular como "convulsão febril simples" apenas porque houve febre e a crise foi generalizada e curta. O manejo inicial é hospitalar: avaliação clínica detalhada, glicemia capilar imediata, eletrólitos, gasometria se indicada, hemocultura, hemograma, PCR, e considerar punção lombar conforme a idade e o quadro clínico. Neuroimagem e EEG têm indicações mais específicas (EEG não é exame de rotina em convulsão febril simples; indica-se quando há febre associada a episódio prolongado, foco neurológico, crise prolongada ou estado de mal), portanto não substituem a investigação etiológica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como "febril" e considerar desnecessárias maiores investigações é perigoso neste lactente de 45 dias. Convulsão febril clássica raramente ocorre nessa idade; por isso, a conduta não é a de tranquilizar e encerrar investigação. É obrigatório pesquisar causas infecciosas e metabólicas agudas e monitorizar o bebê em ambiente hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar de "simples" apenas por ser precipitada pela febre ignora a faixa etária. Além disso, a indicação rotineira de EEG para convulsão febril simples não procede: EEG não altera conduta inicial e não previne recorrência; é reservado para crises atípicas, focalidade, atraso do desenvolvimento ou suspeita de epilepsia.

Alternativa C: CORRETA. Convulsão em lactente de 45 dias com febre deve ser considerada sintomática até exclusão de causas agudas. É necessária investigação urgente — glicemia, eletrólitos, hemocultura, exames de imagem e, com baixo limiar, punção lombar para excluir meningite/infecção do SNC, além de suporte e observação hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que é sintomática, mas que pode ser investigada em nível ambulatorial, é equivocado. Investigação de possível meningite ou distúrbio metabólico em lactente requer atendimento hospitalar imediato; manejo ambulatorial só seria aceitável após descarte criterioso em ambiente hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar como "febril" e pedir EEG como exame indicado também é inadequado. Novamente, idade fora da faixa das convulsões febris típicas e EEG não é exame de primeira linha na investigação aguda de convulsão associada à febre neste contexto.

Resposta: Alternativa C