Dica do autor: A pielonefrite enfisematosa é uma infecção necrosante do parênquima renal e do sistema coletor caracterizada pela produção de gás no interior do rim e nos tecidos peri‑renais. O pulo do gato para lembrar: ocorre quase sempre em pacientes com glicemia elevada — o alto nível de glicose favorece a fermentação bacteriana e a produção de gás. Além disso, a presença de obstrução do trato urinário aumenta a pressão intrarrenal e diminui a perfusão, facilitando a progressão da infecção. Clinicamente costuma se apresentar com quadro séptico: febre, dor no flanco, sinais sistêmicos e às vezes vômitos; exames laboratoriais revelam leucocitose e alterações da função renal. No quesito imagem, a tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha, porque detecta com precisão a presença e a extensão do gás, além de orientar condutas terapêuticas (antibiótico endovenoso, drenagem percutânea e, em casos refratários ou extensos, nefrectomia). Os germes mais frequentes são bacilos gram‑negativos fermentadores de glicose, especialmente Escherichia coli e Klebsiella; clostrídios são causas raras nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome pode mostrar ar em topografias renais e ser sugestiva, mas não é o exame diagnóstico de escolha. Radiografia tem sensibilidade limitada e não define extensão nem distingue gás intrarrenal de gás intestinal adjacente. A tomografia é o padrão-ouro por mostrar claramente gás no parênquima, sistema coletor e espaços peri‑renais, além de ajudar no planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A tríade febre, dor no flanco e vômito é, na prática, comumente observada em pacientes com pielonefrite enfisematosa; não se trata de um achado raro. O que varia é a intensidade e a rapidez da deterioração clínica — muitos chegam já com sepse ou choque — mas a combinação de febre e dor lombar/flanco é frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Clostridium perfringens é causa rara. Os microrganismos mais frequentemente envolvidos são bacilos gram‑negativos fermentadores de glicose, sobretudo Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae; Proteus e outras enterobactérias também aparecem. A fisiopatologia está ligada à fermentação de glicose produzindo gás — por isso a forte associação com diabetes descompensado.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação está certa: a pielonefrite enfisematosa ocorre predominantemente em diabéticos, e muitos pacientes apresentam alguma obstrução do trato urinário. Essa dupla — hiperglicemia que favorece a proliferação de bactérias formadoras de gás e estase/obstrução que prejudica a depuração da infecção — explica a maior incidência e a gravidade do quadro.

Resposta: Alternativa D