Dica do autor: O manejo da diarreia aguda em lactentes tem dois pilares: reidratação e manutenção do estado nutricional. O pulo do gato é saber que, na grande maioria dos casos com desidratação leve a moderada, a via oral é suficiente — com soro de reidratação oral (SRO) e manutenção do aleitamento materno. O aleitamento oferece água, energia e fatores de defesa que ajudam na recuperação e na manutenção do estado nutricional; suspender o leite só piora o prognóstico. Medicamentos que inibem o peristaltismo ou antieméticos potentes não são rotina na criança pequena por risco de efeitos adversos e pouca comprovação de benefício em gastroenterite. A hidratação venosa é reservada para quem tem desidratação moderada a grave, vômitos incoercíveis, choque ou falha da via oral. Ou seja: bater o olho e saber se a criança está apenas com perda leve de água (mantém SRO + aleitamento) ou se há sinais de maior gravidade que exijam IV.

Alternativa A: INCORRETA. Metoclopramida não é a escolha rotineira em lactentes com vômito por gastroenterite. Além de eficácia duvidosa nesse contexto, tem risco de efeitos extrapiramidais (distonias agudas), sedação e pode ser particularmente perigosa em crianças pequenas. Antieméticos não são indicação de rotina — o manejo inicial é SRO em pequenas quantidades frequentes; se vômitos persistentes e reincidentes que impedem a via oral, outras condutas (ex.: antiemético específico em protocolos locais ou hidratação parenteral) podem ser avaliadas, mas metoclopramida não é a opção padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Elixir paregórico (tintura opiácea) tem ação antidiarreica por reduzir motilidade, mas é contraindicado em lactentes e crianças pequenas devido a risco de depressão respiratória, sedação, ileus e outros efeitos adversos graves. Medicamentos antiperistálticos/opiáceos não devem ser usados em crianças com gastroenterite aguda — pioram a eliminação de patógenos e aumentam risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A pouca idade por si só não obriga hidratação venosa imediata. Via venosa é indicada quando há desidratação moderada a grave (sinais como olhos muito fundos, pele muito flácida, oligúria/anúria, taquicardia, alteração do nível de consciência), vômitos incoercíveis que impedem SRO, ou choque. Na desidratação leve o correto é reidratar por via oral (SRO) e manter aleitamento; assim evita-se uso desnecessário de IV e seus riscos.

Alternativa D: CORRETA. Continuar com o aleitamento materno e oferecer SRO é a conduta correta em lactente com diarreia e desidratação leve. O aleitamento deve ser mantido sem suspensão e o SRO dado em volumes pequenos e frequentes para corrigir a perda hídrica. A reintrodução precoce da alimentação diminui duração da diarreia e previne desnutrição — no fim das contas, é o que garante melhor recuperação.

Resposta: Alternativa D