Dica do autor: O quadro descrito é clássico de invaginação intestinal em lactente: dor abdominal intermitente intensa com choro inconsolável, vômitos, evacuações com muco sanguinolento (fezes em "geleia de framboesa"), abdomen distendido e sinais de desidratação. O pulo do gato no manejo é priorizar a ressuscitação hemodinâmica e, assim que estabilizado, tentar a redução não cirúrgica que é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica. A reposição volêmica com solução cristaloide isotônica deve ser imediata (bolus de 20 mL/kg, repetindo conforme resposta) para corrigir choque ou desidratação antes de qualquer manobra radiológica. Em seguida, manter jejum, analgesia adequada, sondagem nasogástrica se houver vômitos intensos e preparar para redução por enema contrastado ou pneumático guiado por imagem. A cirurgia (laparotomia) fica reservada para falha do enema, sinais de perfuração, peritonite ou intestino irreversivelmente comprometido. Evite apenas observar ou usar medicações antiespasmódicas/antieméticas como conduta única — você pode atrasar a redução e aumentar o risco de necrose intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é a primeira opção se não há sinais claros de perfuração ou peritonite. No cenário típico e sem sinais de peritonite ou choque refratário, tenta‑se primeiro a redução por enema guiado por imagem, pois é menos invasiva e tem alta taxa de sucesso. A cirurgia é indicada se o enema falhar, houver recidiva, suspeita de invaginação causada por pólipo/massa ou sinais de isquemia/perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Metoclopramida EV e observação subestimam a gravidade do quadro. Antieméticos podem aliviar náuseas, mas não tratam a causa obstrutiva. Observação isolada aumenta o risco de evolução para isquemia intestinal; o correto é corrigir rapidamente a desidratação e encaminhar para tentativa de redução hidrostática/pneumática sob imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Correção da desidratação é necessária (ponto positivo), mas associar apenas um antiespasmódico não resolve a invaginação. Antiespasmódicos não promovem redução e podem mascarar sinais de piora. A prioridade, após ressuscitar, é a redução guiada por enema quando não há contraindicações.

Alternativa D: CORRETA. Correção da desidratação com SF0,9% EV e enema baritado (ou, na prática atual, redução por enema pneumático/hidrostatico guiado por imagem) é a conduta adequada. Primeiro estabiliza‑se o lactente com cristaloide isotônico (bolus de 20 mL/kg conforme necessidade), analgésia, jejum e preparo para o procedimento. O enema guiado é simultaneamente diagnóstico e terapêutico, com boa taxa de sucesso quando realizado em centro com imagem. Lembre‑se apenas de contraindicações: perfuração intestinal, peritonite franca ou instabilidade hemodinâmica não responsiva — nesses casos, a cirurgia passa a ser indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Correção da desidratação é correta, mas observação isolada após reposição volêmica é insuficiente. Sem tentativa de redução guiada, há risco alto de progressão para necrose e perfuração. Portanto, não basta só hidratar e aguardar: é preciso preparar e realizar a redução por enema se não houver contraindicação.

Resposta: Alternativa D