Dica do autor: Em lactentes com quadro de vias aéreas superiores viral, o tratamento é basicamente de suporte: manter hidratação, aliviar obstrução nasal e controlar desconforto/febre quando presentes. O pulo do gato aqui é entender que a obstrução nasal em bebê prejudica alimentação e sono, então o foco é desobstruir as narinas com solução salina isotônica e, quando necessário, aspiração suave com sonda ou aspirador nasal. Antibiótico só quando houver forte suspeita de infecção bacteriana (ex.: otite média com bulha timpânica, dor intensa, febre alta persistente ou piora clínica), e descongestionantes sistêmicos e alguns anti-inflamatórios não seguros não são escolha para lactentes por risco de efeitos adversos. Em resumo: criança ativa, hidratada, sem sinais de desconforto respiratório importante, com coriza mucoide e trompas timpânicas não bulosas — diagnóstico mais provável: infecção viral das vias aéreas superiores com congestão nasal. Solução fisiológica em gotas ou spray é a medida eficaz, segura e barata para melhorar a respiração e a alimentação.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina é o antibiótico de escolha para otite média aguda bacteriana e também usada em algumas pneumonias bacterianas, mas só se indica quando há critérios para infecção bacteriana (bulging da membrana timpânica, otalgia moderada a intensa, febre alta, ou curso clínico que sugere complicação). Neste caso a membrana está hiperêmica porém translúcida, a criança está bem, sem dor ou sinais sistêmicos importantes — portanto não há indicação de antibioticoterapia imediata. Prescrever amoxicilina aqui seria excesso de tratamento e favoreceria resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina não é indicada rotineiramente para quadros virais das vias aéreas ou para otites sem sinais claros de bactéria sensível; seu uso é reservado para situações específicas (ex.: infecções por Mycoplasma, pacientes alérgicos à penicilina quando indicado, ou perturbações clínicas específicas). Além disso, a maioria das bronquiolites e resfriados em lactentes têm etiologia viral e melhoram com medidas de suporte. Uso desnecessário de macrolídeos traz riscos de efeitos adversos e seleção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Nimesulida não é uma boa opção para lactentes. Além de não ter benefício específico sobre o curso de infecções virais das vias aéreas superiores, apresenta risco de eventos adversos (principalmente hepáticos) e não é a escolha preferencial para controle de febre e dor em crianças. Para febre desconfortável em lactentes, usa-se paracetamol ou ibuprofeno nas doses apropriadas; analgesia/antipirético deve ser orientada conforme sintoma, não de rotina quando a temperatura é baixa e a criança está bem.

Alternativa D: INCORRETA. Descongestionantes sistêmicos ou tópicos (vasoconstritores) não são recomendados em lactentes por risco de efeitos adversos (taquicardia, irritabilidade, hipertensão, e, no caso de tópicos, efeito rebote). Além disso, sua eficácia é limitada nos menores de 2 anos. A alternativa segura e efetiva para desobstrução nasal em bebês é a solução salina isotônica associada à aspiração mecânica suave quando necessário.

Alternativa E: CORRETA. Solução fisiológica 0,9% em gotas (1 ml em cada narina, várias vezes ao dia) é a conduta indicada: segura, eficaz para fluidificar secreções, facilitar aspiração nasal e melhorar alimentação e sono. A frequência indicada (6–10 vezes/dia) está de acordo com a necessidade do lactente para desobstrução ao mamar e durante o dia; use com aspiração leve se necessário. Complementar com cuidados de suporte (hidratação, observação, antipirético se desconforto) e instruir a família sobre sinais de alerta que exigem reavaliação (piora respiratória, febre alta persistente, recusa alimentar, apneia, letargia ou otalgia intensa).

Resposta: Alternativa E