Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome nefrótica na criança, com início insidioso de edema periorbitário que progride para anasarca, proteinúria maciça e hipoalbuminemia, podendo evoluir com hipovolemia relativa e quadro hemodinâmico instável. Na faixa etária pediátrica (crianças pré‑escolares) a causa mais provável é a doença de lesões mínimas, que responde bem à corticoterapia. O pulo do gato na prática clínica é diferenciar edema por excesso de volume (insuficiência cardíaca, TFG reduzida) de edema por hipoalbuminemia e alterações da permeabilidade capilar típicas da síndrome nefrótica; daí a importância de avaliar albumina sérica, proteinúria quantitativa (24h ou razão proteína/creatinina), função renal, pressão arterial e sinais de complicações (trombose, infecções). Diuréticos podem aliviar o edema, mas devem ser usados com muita cautela quando houver sinais de hipovolemia ou hipotensão — retirar líquido precipitadamente pode precipitar insuficiência renal aguda. Hiperlipidemia e lipidúria são achados esperados no contexto da perda proteica urinária massiva, mas não são critérios obrigatórios para o diagnóstico. O manejo inicial padrão inclui corticoterapia em dose plena (prednisona/prednisolona 2 mg/kg/dia, dose única matinal, até um teto), monitorização rigorosa e tratamento das complicações. A indicação de biópsia renal não é de rotina em uma criança com apresentação clássica e resposta esperada à corticoide; reserva‑se para casos com sinais de alerta: cortico‑resistência, hematuria maciça, complemento reduzido, hipertensão sustentada, idade atípica de apresentação ou suspeita de doença sistêmica.

Alternativa A: CORRETA. Diuréticos podem ser úteis para reduzir edema, mas na síndrome nefrótica pediátrica há risco real de depleção volemia relativa e queda da pressão arterial, especialmente se houver hipoalbuminemia severa e uso concomitante de diurético em dose elevada. O clínico precisa monitorar pressão, creatinina, eletrólitos e balanço hídrico; em casos com hipovolemia manifesta, a reposição volêmica cuidadosa (soro fisiológico, albumina em situações selecionadas) precede ou acompanha a diurese. Portanto, a afirmação é correta e compatível com conduta prudente.

Alternativa B: CORRETA. Hipoalbuminemia (frequentemente <2,5 g/dL) e proteinúria maciça são marcas registradas da síndrome nefrótica. Em pediatria, proteinúria maior que 50 mg/kg/24h (ou razão proteína/creatinina elevada) representa perda protéica significativa e explica o edema por redução da pressão oncótica. Assim, esses achados são esperados no cenário clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. Hiperlipidemia (aumento de colesterol, LDL e triglicerídeos) e lipidúria (cilindros lipídicos, corpo oval de gordura na urina) são achados comuns decorrentes de estímulo hepático à síntese de lipídios em resposta à perda de proteínas. Apesar de frequentes e úteis como pista diagnóstica, não são elementos obrigatórios para definir a síndrome nefrótica, razão pela qual a alternativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial padrão para síndrome nefrótica idiopática na criança é corticoterapia em dose plena: prednisona ou prednisolona 2 mg/kg/dia (dose única pela manhã), até um teto (por exemplo, 60 mg/dia), por esquema recomendado segundo resposta clínica. A maior parte das crianças pequenas responde bem, caracterizando doença sensível a esteroide, o que confirma que a alternativa está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia renal não é indicada rotineiramente na apresentação típica de síndrome nefrótica em lactentes/pré‑escolares quando não há sinais de alerta. Indicações de biópsia incluem: falta de resposta à terapia com corticosteroides (cortico‑resistência), hematuria maciça, redução do complemento, hipertensão arterial persistente, idade atípica no início (10 anos), suspeita de glomerulonefrite ou doença sistêmica, e apresentação com IRA sem causa explicada. No caso apresentado — criança de 3 anos com quadro compatível e sem esses sinais — a biópsia não é indicada inicialmente, portanto a afirmação de que está indicada para esclarecer os achados é incorreta.

Resposta: Alternativa E