Dica do autor: O quadro é típico de uma gestação ectópica em evolução regressiva. O ponto-chave é o comportamento do ß‑hCG: uma gestação intrauterina viável tende a dobrar a cada 48–72 horas; aqui houve queda franca de ~33% em 2 dias (de 10.200 para 6.800 mUI/mL), o que já afasta a ideia de gravidez intrauterina viável e sugere produto gestacional em resolução, que pode ser uma ectópica tubária em involução. A ultrassonografia não demonstra saco gestacional intrauterino compatível e mostra massa anexial esquerda de 2 cm, pequena e com características compatíveis com cisto hemorrágico ou nidação tubária; o fundo de saco está livre e o colo fechado, sem sinais de abortamento em curso. A progesterona de 15 ng/mL fica na faixa intermediária (nem claramente viável, nem inequivocamente não viável), portanto não resolve o caso isoladamente. Numa paciente estável, com dor leve, sem sinais de hemoperitônio e com queda dos níveis de ß‑hCG e massa anexial pequena, a conduta conservadora (expectante) é a mais razoável: repouso, acompanhamento clínico e dosagem seriada de ß‑hCG a cada 48 horas até negativação. Se o ß‑hCG estabilizar ou subir, ou se houver piora clínica, indica-se intervenção (medicamentosa com metotrexato ou cirúrgica conforme critérios). O pulo do gato é bater o olho nos números do ß‑hCG e na estabilidade clínica: paciente estável + hCG em queda = acompanhar; instabilidade ou hCG em ascenso = intervir.

Alternativa A: INCORRETA. Aborto incompleto costuma manifestar-se com colo aberto, eliminação de tecidos e sangramento mais abundante; ultrassom geralmente mostra restos intrauterinos. Aqui o colo está fechado, o sangramento é pequeno, e a ultrassonografia descreve endométrio espesso e complexo sem relato de conteúdo intra‑uterino típico de aborto em evolução. Além disso, a massa anexial e a queda do ß‑hCG orientam para ectopia em resolução, não para aborto incompleto. Portanto curetagem não é indicada e poderia causar dano desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma apresentar níveis de ß‑hCG muito elevados e útero aumentado para a idade gestacional; além disso, o padrão ecográfico uterino difere (aspecto “em cachos de uvas” ou endométrio extremamente heterogêneo). Aqui os níveis de ß‑hCG são relativamente modestos e em claro declínio, o que não é compatível com mola ativa. Associar mola a um cisto de ovário não explica a massa anexial dolorosa e a evolução clínica. Portanto, curetagem por suspeita de mola não se justifica.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (AMU) é útil quando se suspeita de aborto retido ou para diagnóstico quando há dúvida entre gravidez intrauterina e ectópica em casos selecionados com b‑hCG baixos/estáveis. No entanto, neste caso há uma massa anexial sugestiva de ectopia e uma queda clara do ß‑hCG; a AMU diagnóstica seria um procedimento invasivo desnecessário. Além disso, o colo está fechado e não há sinais que indiquem aborto uterino em andamento. Logo, AMU não é a melhor escolha.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os elementos clínicos e paraclínicos que autorizam conduta expectante: paciente hemodinamicamente estável, dor leve, massa anexial pequena (≈2 cm), fundo de saco livre, colo fechado e queda do ß‑hCG em 48 horas. Nesses casos, o manejo conservador com repouso, orientação para retorno imediato em caso de dor intensa ou sangramento e dosagem seriada de ß‑hCG a cada 48 horas até negativação é a conduta adequada. Se os valores continuarem diminuindo de forma consistente, não há necessidade de intervenção; se subirem ou estabilizarem, deve‑se rever o plano (tratamento medicamentoso ou cirúrgico conforme o caso).

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora é excessiva aqui. Indica‑se cirurgia emergencial apenas na presença de choque, hemoperitônio significativo, ou quando há indicação clara para abordagem cirúrgica (massa grande, dor intensa, ruptura). Nesta paciente, estável e com ß‑hCG em queda, a cirurgia imediata não é indicada; cirurgia eletiva ou laparoscopia pode ser considerada apenas se houver piora ou se critérios para intervenção não cirúrgica falharem.

Resposta: Alternativa D