Dica do autor: A gestação ectópica consiste na implantação do blastocisto fora da cavidade uterina, com predileção pela tuba uterina. O quadro complica-se quando há rotura da tuba, levando a sangramento intraperitoneal volumoso e choque hipovolêmico. O pulo do gato é saber que esse processo costuma apresentar dor abdominal unilateral e súbita, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica quando há hemoperitônio importante. Ao exame ginecológico é comum encontrar colo uterino íntegro (impervio), útero pequeno ou discretamente aumentado e presença de líquido na cavidade pélvica, que provoca abaulamento do fórnice posterior e sensibilidade à mobilização cervical. O diagnóstico inicial baseia‑se em teste de gravidez qualitativo/quantitativo e ultrassonografia transvaginal (útero vazio + massa anexial + líquido livre). Em casos de rotura com instabilidade, o manejo é imediato: ressuscitação volêmica e intervenção cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia) para controlar a hemorragia e tratar a tuba conforme o cenário (salpingectomia ou salpingostomia). Fique ligado: fatores de risco (como DIU, infecções pélvicas prévias e cirurgia tubária) aumentam a chance de gestação ectópica entre as falhas contraceptivas, por isso bater o olho e saber reconhecer o padrão clínico salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. "Abortamento evitável" não é o termo adequado aqui (talvez quisessem dizer abortamento inevitável/ameaçador). Em abortamentos que evoluem com hemorragia precoce costuma haver dor uterina e sangramento, mas raramente cursam com choque por hemoperitônio e com sinais de peritonite aguda. Além disso, no aborto em andamento espera‑se alteração do colo (dilatação progressiva e eliminação de produtos) ou evidência de conteúdo intrauterino ao exame; o quadro de dor abdominal unilateral intensa com abaulamento do fórnice posterior e instabilidade aponta mais para hemorragia intraabdominal do que para aborto intraluminal.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura de cisto ovariano (por exemplo cisto hemorrágico) pode provocar dor súbita e até hemoperitônio, sendo diagnóstico diferencial. Contudo, na prática há diferenças: costuma haver teste de gravidez negativo e ausência do padrão clínico da gestação ectópica (útero não aumentado, sem sinais sugestivos de gravidez, e ausência de amenorreia). A presença de sangramento cervical persistente e sinais que sugerem implantação ectópica, além da associação com fatores de risco para gestação ectópica, tornam o cisto roto menos provável neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A gestação ectópica rota explica perfeitamente a tríade clínica: dor pélvica súbita, sangramento vaginal e instabilidade hemodinâmica decorrente de hemorragia intraperitoneal. Os achados ginecológicos clássicos — colo impervio, útero discretamente aumentado e abaulamento do fórnice posterior por líquido livre — reforçam o diagnóstico. Em resumo, é o diagnóstico que casa com o quadro de choque hipovolêmico associado a dor pélvica e sangramento, exigindo abordagem cirúrgica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubovariano (doença inflamatória pélvica complicada) costuma evoluir de forma subaguda com febre, leucocitose, dor progressiva e massa anexial palpável; o quadro de rotura com hemoperitônio e choque é incomum. Além disso, o abscesso geralmente cursa com história de infecção/piora progressiva, não com a apresentação súbita e hemodinamicamente instável típica de uma ectópica rota.

Alternativa E: INCORRETA. No abortamento incompleto há expulsão parcial de produtos gestacionais, sangramento vaginal intenso e colo uterino dilatado; o exame mostra conteúdo uterino retido e muitas vezes se palpa produto no canal cervical. O quadro costuma ser intraluminal, não com hemoperitônio e sinais de peritonite com abaulamento do fórnice posterior. A presença de choque por hemorragia intra‑abdominal torna o aborto incompleto menos compatível com o caso descrito.

Resposta: Alternativa C