Dica do autor: Neuroblastoma é o pulo do gato quando a criança menor de 5 anos apresenta sinais sistêmicos (febre, prostração), massa abdominal e sinais orbitários como proptose e equimose periorbitária (os famosos "olhos de guaxinim"). É um tumor de células da crista neural, frequentemente originado na medula adrenal ou em cadeia simpática retroperitoneal, com alta tendência a metastizar para medula óssea, osso e órbita. Clinicamente costuma causar massa abdominal irregular que pode cruzar a linha média, dor, perda de peso e sinais paraneoplásicos; laboratorialmente eleva metabólitos da catecolamina na urina (VMA/HVA). Do ponto de vista anatomopatológico é um tumor small round blue cell e, prognosticar, a amplificação do N-MYC é um marcador de pior prognóstico. Para a prova, o segredo é bater o olho: massa abdominal + equimose periorbitária/proptose = neuroblastoma na cabeça e no coração da questão.

Alternativa A: INCORRETA. Meduloblastoma é um tumor primário do sistema nervoso central, mais comum na fossa posterior (cerebelo) em crianças pequenas/pré-escolares e escolares. Manifesta-se com cefaleia, vômitos e sinais cerebelares ou hipertensão intracraniana por obstrução do IVº ventrículo; não causa massa abdominal nem equimose periorbitária clássica. Portanto não casa com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma pode dar febre e massas em diferentes sítios e, em linfoma não-Hodgkin pediátrico, até massa abdominal. Entretanto, o conjunto específico de proptose + equimose periorbitária é muito sugestivo de metástase óssea/orbitária por tumor neuroectodérmico (neuroblastoma). Além disso, linfomas primários orbitários são menos frequentes nessa faixa etária e não têm a associação clássica com elevação urinária de VMA/HVA que ajuda a diferenciar na prática.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a principal massa renal em crianças e também aparece na faixa etária infantil com massa abdominal palpável. Contudo, em geral é uma massa renal unilateral, grande, lisa, que raramente cruza a linha média e costuma não provocar equimose periorbitária ou proptose como apresentação inicial. Wilms também tende a apresentar hipertensão arterial e às vezes hematuria, mas o conjunto de sinais orbitários aponta mais para neuroblastoma.

Alternativa D: INCORRETA. Nefroma mesoblástico congênito é tumor renal quase exclusivo do recém‑nascido e lactente muito jovem (geralmente diagnosticado nos primeiros meses de vida). Apresenta-se como massa abdominal em neonatos, e não com proptose/equimose periorbitária típica de metástase óssea. A idade do paciente (3 anos) e o padrão de metástase tornam essa hipótese improvável.

Alternativa E: CORRETA. Neuroblastoma encaixa direitinho: criança pequena, sinais sistêmicos, massa abdominal que pode ser adrenal/retroperitoneal e comprometimento orbitário com proptose e equimose periorbitária por metástases ósseas. É a resposta clássica e a que você tem que lembrar na prova — bater o olho e saber.

Resposta: Alternativa E