Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do tumor de Wilms (nefroblastoma): criança pré-escolar com massa abdominal unilateral que não cruza a linha média, hipertensão arterial por produção de renina tumoral ou compressão renal, hematúria e sinais congênitos associados — principalmente aniridia e hemi-hipertrofia. Wilms é o tumor renal pediátrico mais comum, associado a alterações genéticas no cromossomo 11 (por exemplo, mutações em WT1 e alterações na impressão genética em 11p15). Além disso, existe a síndrome WAGR (Wilms, Aniridia, Genitourinário, Retardo mental) e associações como Beckwith–Wiedemann (macroglossia, onfalocele, hemi-hipertrofia) que aumentam o risco. Em termos práticos, bater o olho no conjunto idade + massa renal unilateral + anomalias congênitas e já se pensa em Wilms; o próximo passo diagnóstico é imagem (USG e TC) e manejo cirúrgico/oncológico adaptado ao estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma em crianças pode cursar com massa abdominal, mas costuma ter linfadenopatia generalizada, sinais sistêmicos (febre, perda de peso, suor noturno) e, quando primário abdominal, as massas muitas vezes envolvem múltiplos linfonodos e podem cruzar a linha média. Além disso, a associação com aniridia ou hemihipertrofia é atípica. Hipertensão e hematúria não são manifestações clássicas de linfoma primário renal pediátrico.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma é outra neoplasia pediátrica abdominal comum, frequentemente de origem adrenal ou paravertebral. Caracteristicamente pode cruzar a linha média, e a apresentação tende a incluir sintomas sistêmicos, massa fixa, dor, sinais paraneoplásicos (p. ex. nistagmo, opsoclonus-myoclonus) e elevação de catecolaminas urinárias. Embora possa causar hipertensão por secreção de catecolaminas, a combinação específica com aniridia e hemihipertrofia aponta bem mais para Wilms do que para neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de suprarrenal (neoplasia cortical) na criança é raro e geralmente se manifesta por sinais de produção hormonal (virilização, puberdade precoce, síndrome de Cushing). A localização adrenal puede dar massa suprarrenal que às vezes imita neuroblastoma, mas não explica a aniridia nem a associação com hemihipertrofia; também a faixa etária e o padrão de massa renal unilateral sem atravessar a linha média favorecem Wilms.

Alternativa D: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a melhor explicação para o quadro descrito. É típico em crianças pequenas (pic de 2–4 anos), costuma apresentar massa abdominal unilateral que não atravessa a linha média, hipertensão (por produção de renina ou compressão renal), hematúria e está associado a malformações congênitas como aniridia (síndrome WAGR) e hemihipertrofia (associação com alterações de imprinting e Beckwith–Wiedemann). Ou seja, o conjunto clínico “fecha” com Wilms.

Alternativa E: INCORRETA. Rabdomiossarcoma pode ocorrer na região pélvica ou retroperitoneal e provocar massa abdominal, mas é mais frequente em locais como cabeça/pescoço e genitália/tracto urinário. Não existe a associação clássica com aniridia ou hemihipertrofia, e o padrão clínico descrito — massa renal unilateral que não cruza a linha média com hipertensão e hematúria — é muito mais compatível com Wilms.

Resposta: Alternativa D