Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente pensa em cálculos urinários em adultos jovens, o pulo do gato é lembrar que a grande maioria é de cálculos de cálcio (oxalato e fosfato). Por isso a principal alteração metabólica associada é a hipercalciúria — aumento da excreção urinária de cálcio que eleva a supersaturação e favorece a cristalização. A hipercalciúria pode ser idiopática (a forma mais comum) ou secundária a causas como hiperparatireoidismo, ingestão excessiva de sódio e proteína, uso de diuréticos tiazídicos (em certos contextos), imobilização e algumas doenças renais. Na investigação, além da história e exame físico, a avaliação metabólica com dosagem de cálcio sérico, creatinina, ácido úrico, exames de imagem e coletas de urina de 24 horas (volume, cálcio, sódio, oxalato, citrato, urato, pH) é essencial. Lembre-se: muitos doentes têm múltiplas anormalidades metabólicas (hipercalciúria + hipocitratúria, por exemplo), mas quando a pergunta é objetivar a causa isolada mais frequente, é a hipercalciúria.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperuricosúria aumenta o risco de cálculos de ácido úrico e pode favorecer formação de cálculos por nucleação. É relativamente comum em pacientes com gota, hiperuricemia, síndrome metabólica, diarreia crônica (pH urinário baixo) ou alta ingestão de purinas. Mesmo assim, cálculos de ácido úrico são menos prevalentes que cálculos de cálcio em adultos jovens, então não é a causa mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalciúria é a alteração metabólica mais frequentemente encontrada em portadores de litíase, especialmente em adultos jovens. Aumento da excreção urinária de cálcio favorece a formação de cálculos de oxalato e fosfato de cálcio pela elevação da supersaturação urinária. A hipercalciúria pode ser idiopática ou secundária e costuma ser o primeiro alvo na investigação e na estratégia de prevenção (redução de sódio, ajuste de proteína, aumento de ingesta hídrica, e, quando indicado, tiazídicos).

Alternativa C: INCORRETA. Hiperoxalúria (especialmente a primária) é uma causa importante de litíase recorrente e nefrolitíase precoce, mas é rara na população em geral. A forma secundária (associada a doença intestinal curta, má absorção de gorduras) pode aumentar risco, porém, novamente, não é a causa mais comum em adultos jovens que formam cálculos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesiúria pode contribuir para formação de cálculos porque o magnésio inibe a cristalização do oxalato de cálcio, mas sua ocorrência isolada é incomum como causa primária da litíase. Costuma aparecer como um fator coadjuvante junto com outras anormalidades metabólicas.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocitratúria é uma causa relevante e frequente de litíase — o citrato é um potente inibidor de cristalização — e está associada a maior risco de cálculos. Contudo, embora muito importante, não é a alteração isolada mais comum quando comparada à hipercalciúria; muitas vezes aparecem juntas, mas a hipercalciúria lidera em frequência.

Resposta: Alternativa B