Dica do autor: A lombociatalgia radicular tem características típicas que o candidato precisa saber bater o olho e saber na hora: dor em faixa que segue um dermátomo, possíveis parestesias no mesmo trajeto e positividade da manobra de Lasègue (sinal de tensão radicular). Quando a Lasègue é positiva em ângulos baixos (por exemplo 30°) indica hipertensão do nervo ciático por compressão radicular, frequentemente por hérnia de disco. O nível L5–S1 costuma comprimir a raiz S1, cursando com dor posterior da coxa e panturrilha, irradiando para a face lateral/plantar do pé; já a raiz L5 se relaciona mais com dor no dorso do pé e hálux (dificuldade na dorsiflexão do hálux e do pé). O pulo do gato é integrar topografia da dor + sinal de tensão + sinais neurológicos focais (força, reflexos). Diferencie isso de neuropatia diabética, que é tipicamente distal, simétrica e mais sensorial, e de mononeurite múltipla, que produz déficits multifocais não dermatomais e sem positividade franca de Lasègue.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia em nível L1–L2 comprometeria raízes superiores (L1–L2) e costuma causar dor em região lombar alta e irradiação para a virilha e face anterior da coxa (padrão femoral), não dor na parte posterior da coxa e panturrilha. A topografia da dor do enunciado é claramente ciática posterior, portanto L1–L2 não combina com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia discal em L5–S1 é a explicação mais compatível: compressão da raiz S1 cursa com dor em faixa posterior da coxa, panturrilha e irradiação para o pé, e a manobra de Lasègue positiva em ângulo baixo (30°) indica tensão radicular por lesão compressiva. Apesar de o hálux estar mais classicamente relacionado à raiz L5, existe sobreposição sensitiva entre raízes e variação anatômica; além disso, pacientes com hérnia L5–S1 frequentemente relatam sintomas que atingem o hálux. O conjunto — dor radicular unilateral, sinal de Lasègue positivo e fatores de risco para doença degenerativa — aponta para hérnia em nível L5–S1 como diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Mononeurite múltipla (neuropatia multifocal) causa déficits sensoriais e motores focais e assíncronos em nervos periféricos distintos; o padrão costuma ser assimétrico, com áreas não dermatomais e sem clássica positividade de Lasègue por compressão radicular. Além disso, mononeurite múltipla normalmente não produz dor em faixa lombossacra irradiando ao longo de um dermátomo típico como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Neuropatia diabética costuma ser distal, simétrica e predominantemente sensorial (queimação, diminuição de sensibilidade em “meias e luvas”), com evolução crônica. Não é típica a presença de dor ciática com Lasègue positivo a 30° nem a irradiação claramente dermatomal e unilateral como no caso. Assim, embora o paciente tenha resistência insulínica, o padrão clínico não é compatível com neuropatia diabética.

Resposta: Alternativa B