Dica do autor: A Mallory‑Weiss é o pulo do gato quando a gente vê hematêmese associada a vômitos intensos ou esforços de vomitar. Trata‑se de uma laceração longitudinal da mucosa na região da junção esôfago-gástrica provocada pelo aumento rápido da pressão intragástrica durante arcadas/vômitos. Clinicamente, o quadro costuma ser agudo, com sangue em pequena a moderada quantidade no vômito, frequentemente em “raias” ou como estrias sobre material alimentar, e a criança pode estar bem ou apenas levemente mais queimada — sem os sinais de doença hepática crônica, diarreia crônica ou dor abdominal inflamatória. No fim das contas, é uma causa de sangramento digestivo superior autolimitada na maioria dos casos; a endoscopia confirma o diagnóstico e, se necessário, trata o sangramento (injeção, hemoclipes, cauterização). Fique ligado para sinalizar endoscopia urgente quando houver instabilidade hemodinâmica, sangramento persistente ou recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel causa sangramento intestinal por secreção de ácido pela mucosa gástrica ectópica no íleo, levando a hematochezia ou melena, não hematêmese. É tipicamente sangramento gastrointestinal baixo, indolor, e pode ocorrer em crianças, mas não se apresenta como “raias de sangue” após episódios de vômito. Além disso, geralmente há história de evacuações com sangue ou fezes escurecidas, e não um quadro limitado ao vômito.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) costuma ter evolução subaguda ou crônica com diarreia, perda de peso, sinais inflamatórios, febre prolongada e sangramento intestinal baixo. Não é característico provocar hematêmese imediata após vômitos em criança previamente hígida. Portanto, o padrão clínico da questão não bate com IBD.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Mallory‑Weiss encaixa perfeitamente: laceração mucosa na junção esôfago-gástrica por vômitos/arcadas vigorosas, com hematêmese em pequena quantidade ou “raias” de sangue sobre o conteúdo alimentar. Crianças previamente saudáveis podem apresentar quadro autolimitado; exame físico pode estar praticamente normal. O manejo inicial é suporte — hidratação, controle de náuseas/ vômitos, observação; endoscopia diagnóstica/terapêutica é indicada se o sangramento não ceder ou houver instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes esofágicas causam hematêmese por ruptura venosa, mas estão associadas a hipertensão portal e sinais sistêmicos de doença hepática crônica (ascite, esplenomegalia, história prévia), e o sangramento costuma ser mais volumoso e potencialmente grave. Em uma criança previamente hígida, sem sinais de doença hepática e com episódios de vômito que antecedem as “raias” de sangue, varizes são uma explicação pouco provável.

Resposta: Alternativa C