Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, na gestação, o tempo é inimigo: todo teste treponêmico ou não-treponêmico positivo com titulação significativa sugere sífilis ativa e exige tratamento imediato para prevenir a sífilis congênita. O VDRL (teste não-treponêmico) fornece titulação que correlaciona com atividade da doença — uma título de 1/32 é alto e compatível com infecção recente ou ativa. Os testes treponêmicos (FTA-Abs, treponemal) confirmam exposição, mas permanecem positivos por tempo indeterminado e não servem para monitorar resposta terapêutica; portanto, na gestante não se espera pelo exame confirmatório para começar a terapia. Se houver relato de alergia à penicilina, a conduta segura é dessensibilização e uso de penicilina, porque nenhum outro antibiótico tem comprovação consistente de prevenir transmissão vertical. Após o tratamento adequado, faz-se seguimento com sorologia não-treponêmica para documentar queda de quatro vezes na titulação (ex.: de 1/32 para ≤1/8) em 3–6 meses; repetir sorologias periódicas durante a gestação (inclusive no terceiro trimestre e ao parto) e tratar parceiro sexual. Em resumo: bater o olho na titulação alta e começar penicilina benzatina sem enrolar — arquem com a confirmação depois, não antes.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o VDRL em 15 dias para ver ascensão da titulação atrasaria tratamento e colocaria o feto em risco. A repetição pode ser útil em algumas dúvidas diagnósticas, mas nunca deve postergar terapia na gestante com titulação compatível com sífilis ativa. Além disso, muitas vezes a titulação já é suficientemente alta (1/32) para justificar intervenção imediata.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar prontamente Penicilina Benzatina é a conduta adequada se não há história de alergia. Na gestação, a penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir sífilis congênita; para sífilis primária/secundária/latente recente usa-se 2,4 milhões UI IM dose única; se estágio tardio ou latente de duração desconhecida, o esquema é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI. Se houver relato de alergia, faz-se dessensibilização e trata-se com penicilina — alternativas como cefalosporinas ou macrolídeos não são seguras para prevenção da transmissão vertical. Não atrasar para confirmação por FTA-Abs.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar síndrome antifosfolípide não é a prioridade. Embora anticorpos antifosfolípides possam causar falsos reagentes em testes não-treponêmicos, isso costuma ocorrer em cenários específicos e com padrão discordante. Com título elevado (1/32) e em gestante, a probabilidade de infecção verdadeira é alta; pesquisar síndrome antifosfolípide atrasaria conduta e não evita o risco de transmissão. Só se houver forte suspeita de falso-positivo (ex.: ausência de contexto clínico, testes treponêmicos negativos) é que se pensaria em causas de falso-positivo.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar FTA-Abs (ou outro teste treponêmico) é razoável para confirmar o diagnóstico, mas não deve postergar o tratamento na gestante. O FTA-Abs permanecerá positivo por anos e não serve para monitorar resposta terapêutica; portanto, o correto é iniciar penicilina imediatamente e solicitar o exame confirmatório concomitantemente.

Resposta: Alternativa B