Dica do autor: Hiperglicemia é extremamente prevalente no paciente grave e aumenta mortalidade e complicações (infecções, falência de órgãos). O objetivo é evitar tanto hiperglicemia sustentada quanto hipoglicemia induzida pelo tratamento. O pulo do gato é reconhecer que em unidade de terapia intensiva o manejo deve ser intensivo e previsível: usa-se insulina intravenosa em infusão contínua quando a glicemia permanece elevada, porque permite ajuste rápido e controle fino, além de reduzir oscilações. A meta prática, na maioria dos pacientes críticos, é manter a glicemia em patamares moderados (geralmente entre ~140–180 mg/dL), evitando controle muito rígido (<110 mg/dL) que aumenta risco de hipoglicemia. Em contraste, hipoglicemiantes orais e insulina subcutânea têm indicação limitada na fase aguda: os orais são contraindicados em instabilidade hemodinâmica, risco de alteração da perfusão ou disfunção renal/hepática; a via subcutânea pode ter absorção errática em choque ou vasoconstrição. Em resumo: pra paciente crítico com hiperglicemia persistente, prefira infusão contínua de insulina IV com metas moderadas e protocolos institucionais que minimizem hipoglicemia; a transição para esquemas subcutâneos pode ser feita quando o paciente estiver estável e com deambulação/ingestão previsíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Manter glicemia entre 150 e 200 mg/dL é uma meta vagarosa e aceitável em alguns contextos, mas a recomendação prática costuma mirar 140–180 mg/dL; além disso, o uso de hipoglicemiantes orais em pacientes agudos é contraindicado na maioria dos casos críticos pela variabilidade de absorção, efeito mais lento, e riscos (ex.: metformina em disfunção renal/hipoperfusão, SGLT2 e risco de CAD euglicêmica). Ou seja: a estratégia e a via estão equivocadas para paciente grave.

Alternativa B: CORRETA. Insulina simples (regular) em infusão contínua IV para glicemias persistentemente >200 mg/dL é a conduta adequada no paciente crítico: permite titulação rápida, controle mais estável e redução do risco de hipoglicemia quando usado com protocolo. O limiar de intervenção costuma ser cerca de 180–200 mg/dL; ao iniciar infusão, a meta prática é 140–180 mg/dL, individualizando conforme comorbidades e risco de hipoglicemia. Portanto essa alternativa expressa corretamente a escolha da via e a indicação de controle intensivo.

Alternativa C: INCORRETA. Dar insulina em ‘bolus’ conforme glicemia capilar e associar insulina NPH diária na primeira descompensação não é ideal no paciente crítico. Bolus isolados provocam grandes oscilações glicêmicas; NPH (insulina intermediária) tem ação imprevisível em criticidade e risco de hipoglicemia noturna. O manejo preferível é infusão IV contínua enquanto o paciente estiver instável; esquemas subcutâneos programados podem ser usados só depois de estabilidade hemodinâmica e quando a absorção subcutânea for confiável.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina simples subcutânea nos estados de choque é inadequada. Choque implica vasoconstrição periférica e má perfusão tecidual, tornando a absorção subcutânea errática ou retardada — o que pode levar a hiperglicemia persistente ou episódios de hipoglicemia tardia. Nesses cenários, a via IV é a escolha segura e controlável.

Alternativa E: INCORRETA. "N.r.a." (não se aplica) não é aceitável diante de uma questão que busca definição de conduta. Há conduta bem estabelecida: iniciar infusão IV de insulina em hiperglicemia persistente no paciente crítico, com metas moderadas e protocolos para reduzir hipoglicemia.

Resposta: Alternativa B