Dica do autor: No pré-natal o rastreio de HIV tem objetivo duplo: confirmar o diagnóstico para proteger a saúde da gestante e, principalmente, reduzir ao máximo o risco de transmissão vertical. O pulo do gato é lembrar do algoritmo diagnóstico rápido: frente a um resultado reativo em teste rápido, o passo seguinte é fazer outro teste rápido diferente (preferencialmente com princípio imunológico/antígeno distinto) ainda na mesma consulta. Isso permite confirmar a reação com rapidez e iniciar as ações de prevenção e tratamento sem demora. Se os dois testes rápidos forem reativos, considera‑se diagnóstico presumido e a conduta é implementar imediatamente as medidas de prevenção da transmissão vertical e o tratamento antirretroviral, solicitando em paralelo exames de base (carga viral, hemograma, função renal/hepática, sorologias e contagem de linfócitos CD4+) para acompanhamento, sem postergar o início do tratamento. Se houver discordância entre os testes rápidos, procede‑se com investigação laboratorial complementar (testes imunológicos de 3ª/4ª geração e, quando indicado, testes confirmatórios) para elucidar o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para atenção especializada pode até ocorrer depois do diagnóstico para seguimento, mas não é a conduta inicial mais adequada. Enquanto se aguarda encaminhamento, perde‑se tempo valioso: a confirmação rápida no próprio serviço e o início das medidas de prevenção da transmissão vertical devem ocorrer o quanto antes na atenção primária. O pré‑natal bem feito inclui diagnóstico e início de tratamento quando indicado, sem depender de consulta em nível secundário como primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que pode ser falso‑positivo e repetir só após uma semana é uma prática ultrapassada e perigosa na gravidez. A espera desnecessária atrasa intervenções que reduzem fortemente o risco de transmissão mãe‑filho. Em vez de adiar, o certo é repetir imediatamente com outro teste rápido de antígeno distinto para confirmar a reação no mesmo atendimento.

Alternativa C: CORRETA. Realizar um segundo teste rápido com antígeno diferente ainda nesta consulta é o procedimento correto. Essa estratégia aumenta a especificidade do rastreio em caráter agudo e permite decisão rápida. Se ambos os testes rápidos forem reativos, procede‑se como caso presumido de HIV e iniciam‑se as medidas de prevenção vertical e o tratamento antirretroviral sem atrasos, solicitando exames complementares para monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar CD4+ e já indicar início de antirretroviral mostra entendimento parcial: de fato o tratamento na gestante deve ser iniciado sem demora, mas não se deve começar exclusivamente com base num único teste rápido reativo sem confirmação por segundo teste de princípio diferente. Além disso, a contagem de CD4 não é pré‑requisito para iniciar terapia antirretroviral na gestante; os exames de base devem ser colhidos, porém o início do tratamento não deve aguardar esses resultados.

Resposta: Alternativa C