Dica do autor: Em gestantes vivendo com HIV, a conduta no parto depende principalmente da carga viral próxima ao parto, idealmente avaliada a partir da 34ª semana. Quando a gestante tem boa adesão à terapia antirretroviral e apresenta carga viral indetectável, o risco de transmissão vertical é muito baixo, e a via de parto deve seguir critérios obstétricos. Assim, não há indicação de cesariana apenas pelo HIV. Além disso, segundo as recomendações do Ministério da Saúde, quando a gestante está em uso regular de TARV e tem carga viral indetectável no terceiro trimestre, não há necessidade de zidovudina endovenosa intraparto. Essa medicação fica indicada principalmente quando a carga viral é detectável, desconhecida, ou quando há ausência de tratamento adequado. No caso apresentado, a gestante está com 37 semanas e 3 dias, em trabalho de parto inicial, feto cefálico, bolsa íntegra e carga viral indetectável com 34 semanas. Portanto, a melhor conduta é acompanhar o trabalho de parto, sem necessidade de zidovudina profilática endovenosa para prevenção da transmissão vertical. Deve-se, contudo, manter cuidados obstétricos para reduzir exposição fetal ao sangue e secreções maternas, evitando procedimentos invasivos desnecessários. O Ministério da Saúde reforça que a carga viral materna é um dos principais fatores associados ao risco de transmissão vertical e orienta sua avaliação a partir da 34ª semana para definição da via de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhar o trabalho de parto está correto, pois a paciente apresenta carga viral indetectável e não há indicação de cesariana apenas pelo HIV. No entanto, a alternativa erra ao afirmar que medicamentos que aumentem as contrações uterinas estão contraindicados. A ocitocina, quando houver indicação obstétrica, pode ser utilizada. O que deve ser evitado é a realização rotineira de procedimentos que aumentem a exposição fetal, como amniotomia sem necessidade, monitorização fetal invasiva e parto instrumental sem indicação.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor conduta. A paciente deve ter o trabalho de parto acompanhado, pois tem carga viral indetectável no terceiro trimestre, boa adesão à TARV, feto cefálico e não há contraindicação obstétrica ao parto vaginal. Nessa situação, não é necessário administrar zidovudina endovenosa intraparto para prevenção da transmissão vertical. A conduta deve ser obstétrica, com cuidados para evitar intervenções invasivas desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de cesariana após 3 horas de zidovudina endovenosa neste caso. A cesariana eletiva para redução de transmissão vertical é indicada, de modo geral, quando a carga viral está detectável ou desconhecida próximo ao parto, especialmente quando elevada. Como a paciente tem carga viral indetectável com 34 semanas e boa adesão ao tratamento, a via de parto deve seguir indicação obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. A cesariana imediata não está indicada. A paciente está em trabalho de parto, com feto cefálico, bolsa íntegra e carga viral indetectável. Nesse cenário, o parto vaginal é permitido e deve ser acompanhado conforme evolução obstétrica. A ausência de necessidade de zidovudina endovenosa está correta, mas a indicação de cesariana imediata torna a alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de introduzir zidovudina endovenosa imediatamente nem de mantê-la até 48 horas após o parto. A zidovudina intraparto não é necessária para gestantes em TARV com carga viral indetectável no terceiro trimestre. Além disso, quando indicada, a zidovudina endovenosa é usada no período intraparto, e não mantida rotineiramente por 48 horas após o parto.

Resposta: Alternativa B