Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Quedas que resultam em traumatismo cranioencefálico são extremamente comuns na infância, sendo a maior parte dos casos leves, ou seja, com Glasgow de 13 a 15. Para definir a conduta, principalmente no que diz respeito a necessidade ou não de tomografia de crânio, devemos analisar 3 fatores: Glasgow, idade e presença de fatores de risco para lesões mais graves. Crianças com Glasgow 13 ou 14, alteração do estado mental ou fratura de crânio palpável obrigatoriamente devem ser submetidas a tomografia. Já nas crianças com Glasgow 15 devemos avaliar a presença dos seguintes fatores de risco, para indicar ou não o exame:
1 metro, hematoma não-frontal, perda de consciência 5 segundos e alteração do comportamento normal.
> 2 anos: queda > 1,5 metro, vômitos, perda da consciência e cefaleia de forte intensidade.
Na ausência desses fatores de risco o paciente pode ser liberado para casa apenas com orientação dos sinais de alerta para retorno. Já na presença de algum desses fatores deve ser considerada a observação no PS por 6 horas ou a realização imediata de tomografia de crânio (principalmente se idade < 3 meses, piora dos sintomas após observação ou na presença de múltiplos fatores de risco).
Nesse caso temos um paciente de 6 anos com queda da própria altura e Glasgow 15, sem outros fatores de risco. Ele poderia inclusive ser liberado de alta para casa imediatamente, mas a banca optou por mantê-lo em observação por 6 horas, o que também pode ser feito. Radiografia de crânio nunca está indicada em casos de TCE, já que tem baixa sensibilidade e especificidade para detecção de lesões importantes na infância.
Resposta correta, letra A.