Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica complexa cujo núcleo é a sensibilização central: o sistema nervoso amplifica sinais sensoriais, gerando dor difusa mesmo sem dano tecidual proporcional. Além da dor, o quadro típico traz fadiga intensa (cansaço físico e mental que limita atividades), distúrbios do sono não reparador, comprometimento cognitivo (o famoso "fibro fog") e um conjunto de síndromes funcionais que costumam caminhar juntas — intestino irritável, cefaleias primárias (tensão/migraña), dor temporomandibular, entre outras. Esses achados não indicam doença inflamatória ou estrutural primária; são manifestações somáticas associadas ao eixo da sensibilidade central. Na prática clínica o pulo do gato é saber diferenciar com história, exame e exames básicos quando estamos diante de uma comorbidade funcional do espectro fibromiálgico e quando há sinais que sugerem doença orgânica inflamatória ou degenerativa que exigem investigação específica.

Alternativa A: CORRETA. Fadiga, síndrome do intestino irritável (SII) e cefaleia são manifestações clássicas e comumente associadas à fibromialgia. São exemplos de comorbidades funcionais/centralizadas: a fadiga reflete a carga de dor e do sono não reparador; a SII aparece por dessensibilização visceral e alterações na inter-relação cérebro-intestino; a cefaleia primária (tensão ou migrânea) compartilha mecanismos neurofisiológicos de sensibilização. Esses sintomas integram o espectro da síndrome e ajudam a reconhecer a fibromialgia como um transtorno sistêmico de processamento da dor, não apenas uma dor musculoesquelética isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença inflamatória intestinal com lesão orgânica e risco de complicações sistêmicas — não é uma manifestação-satélite funcional da fibromialgia. Dismenorreia pode coexistir, mas por si só não é caracteristicamente parte do espectro fibromiálgico; artralgia isolada é inespecífica e, se acompanhada de sinais inflamatórios ou alterações objetivas, aponta para outra doença. A presença de uma doença inflamatória definida (como RCU) obriga investigação e tratamento específicos, não pode ser enquadrada como mera manifestação-satélite.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo pode mimetizar sintomas de fadiga e dor, por isso costuma ser pesquisado como diagnóstico diferencial, mas não faz parte do espectro primário da fibromialgia. Osteoartrite é doença degenerativa estrutural com dor nociceptiva localizada, também distinta da dor generalizada por sensibilização central. Hipotensão postural tem mecanismos autonômicos que não são característica típica da síndrome fibromiálgica primária. Ou seja: são condições que podem coexistir ou confundir o quadro, mas não são manifestações-satélites por definição.

Alternativa D: INCORRETA. Polimiosite, autoanticorpos positivos e elevação da VHS/PCR indicam processo inflamatório/autoimune com acometimento objetivo (fraqueza muscular, alterações laboratoriais e histológicas) — conceitos opostos ao de uma síndrome de sensibilização central sem inflamação sistêmica. Achados como elevação persistente da VHS ou autoanticorpos exigem investigação para doença reumatológica inflamatória e afastam a hipótese de fibromialgia como explicação única.

Alternativa E: INCORRETA. Poliartrite erosiva (como artrite reumatoide) é doença inflamatória com destruição articular objetiva — não é manifestação-satélite. Edema muscular sugere processo inflamatório ou outra etiologia orgânica. Síndrome das pernas inquietas pode, sim, coexistir com fibromialgia como comorbidade do sono, mas a presença das outras duas condições inflamatórias/estruturais torna o conjunto inexequível como "somente manifestações-satélites" do espectro fibromiálgico.

Resposta: Alternativa A