Dica do autor: Fibromialgia é uma dor crônica generalizada acompanhada por fadiga, distúrbios do sono, alterações cognitivas ("fibro fog") e sintomas somáticos variados como constipação, cefaleia, sensibilidade ao frio, e distúrbios do humor. O pulo do gato é entender que não se trata de uma doença inflamatória ou autonômica com alterações laboratoriais evidentes: exames básicos costumam ser normais. Clínica e anamnese bem feitas são a base do diagnóstico — hoje usamos critérios clínicos que mensuram a distribuição da dor e a severidade dos sintomas, não mais só pontos dolorosos. O tratamento é multimodal: educação do paciente, exercício físico aeróbico e fortalecimento, higiene do sono, terapia cognitivo-comportamental e, quando necessário, medicações como antidepressivos (TCAs, SNRIs) e anticonvulsivantes (pregabalina/gabapentina). Anti-inflamatórios e corticoides raramente ajudam; se o paciente melhora com prednisona em dose baixa, repense diagnóstico (p. ex. polimialgia reumática). Fique ligado: a prevalência é maior em mulheres entre 20–50 anos, e o objetivo é controle de sintomas e melhora da funcionalidade, não “normalizar” exames.

Alternativa A: INCORRETA. Polimialgia reumática ocorre tipicamente em pacientes acima de 50 anos e se manifesta com rigidez e dor proximais (ombros, cintura pélvica), principalmente matinal, com elevação marcada de marcadores inflamatórios (VHS/CRP). Tem resposta rápida e quase diagnóstica a baixas doses de corticosteroide. No caso apresentado há paciente mais jovem, sem alteração laboratorial e sem melhora com corticoide, o que afasta PMR.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação descrita — dor difusa ou múltiplas queixas musculoesqueléticas, cansaço intenso, alterações do sono e sintomas somáticos como constipação, com exames laboratoriais usuais normais e falta de resposta a AINEs/corticoides — é clássica para fibromialgia. O diagnóstico é clínico; a falta de alterações laboratoriais e a predominância de sintomas subjetivos e sensoriais são compatíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar fadiga, artralgias e sintomas sistêmicos, mas costuma apresentar sinais clínicos e alterações laboratoriais (autoanticorpos, citopenias, alterações inflamatórias, proteinúria, entre outros) que ajudam no diagnóstico. Além disso, manifestações cutâneas, fotosensibilidade e sinais de órgão-alvo são comuns. A ausência de alterações laboratoriais e a predominância de dor difusa sem sinais objetivos tornam o LES menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Esquizofrenia é um transtorno psicótico caracterizado por delírios, alucinações, pensamento desorganizado e prejuízo funcional; não é a explicação adequada para um quadro de dor crônica difusa, fadiga e distúrbios do sono sem sintomas psicóticos. Pacientes psiquiátricos podem referir queixas somáticas, mas o conjunto clínico descrito bate mais com um quadro somático-funcional como a fibromialgia.

Alternativa E: INCORRETA. Amiloidose sistêmica causa comprometimento orgânico progressivo (proteinúria/nefrite, cardiomiopatia restritiva, hepatomegalia, neuropatia autonômica) e costuma trazer alterações detectáveis em exames e, muitas vezes, história de doença crônica subjacente. A dor generalizada isolada com exames normais e padrão de sensibilidade difusa não é compatível com o quadro típico de amiloidose.

Resposta: Alternativa B