Dica do autor: O fígado é um dos órgãos mais frequentemente acometidos por metástases, principalmente devido à sua rica vascularização e à dupla irrigação sanguínea (sistema porta e artéria hepática). Tumores do trato gastrointestinal, como o carcinoma epidermoide de esôfago, frequentemente utilizam a via hematogênica, atingindo o fígado pela veia porta. As metástases hepáticas são, em geral, múltiplas, nodulares e bem delimitadas, contrastando com o padrão infiltrativo mais comum nos tumores primários hepáticos. Clinicamente, podem causar hepatomegalia, icterícia obstrutiva e perda de peso, como no caso descrito. (Referências: Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 11ª ed.; Robbins Basic Pathology, 10th ed.; Rosai & Ackerman. Surgical Pathology, 11ª ed.)

Alternativa A: INCORRETA. O fígado é um local comum de metástase para tumores esofágicos, pois parte da drenagem venosa do esôfago inferior conecta-se ao sistema porta hepático, favorecendo a disseminação.

Alternativa B: CORRETA. A disseminação hematogênica via veia porta é o principal mecanismo de metástase para o fígado em tumores do trato gastrointestinal. Os implantes metastáticos hepáticos tendem a ser múltiplos, nodulares e bem delimitados, como descrito nos livros de patologia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o padrão seja nodular, as metástases hepáticas costumam ser múltiplas, não únicas. Além disso, podem sim infiltrar a cápsula hepática em estágios avançados.

Alternativa D: INCORRETA. A via linfática é importante para disseminação regional e linfonodal, mas não é a principal rota de metástase para o fígado, sendo superada pela via hematogênica (especialmente a drenagem portal).

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 11ª edição.
• Kumar, Abbas, Aster. Robbins Basic Pathology, 10th edição.
• Rosai & Ackerman. Surgical Pathology, 11ª edição.