Dica do autor: O carcinoma colorretal é um dos tumores malignos mais propensos a gerar metástases hepáticas, devido à drenagem venosa do trato gastrointestinal inferior ser feita predominantemente pela veia porta hepática. Assim, células tumorais desprendidas do tumor primário alcançam o fígado, onde se estabelecem como implantes metastáticos múltiplos, bem delimitados e nodulares. Esses focos metastáticos são classicamente hipoatenuantes em exames de imagem. Já a metástase pulmonar pode ocorrer por disseminação hematogênica secundária, após as células tumorais ultrapassarem o filtro hepático ou pela via sistêmica direta. A progressão metastática depende de mecanismos como alterações na adesividade celular, produção de metaloproteinases para degradação da matriz extracelular e aumento da motilidade celular, eventos que facilitam a invasão vascular, a intravasação e a colonização de órgãos-alvo. (Referências: Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 11ª ed.; Robbins Basic Pathology, 10th ed.; Rosai & Ackerman. Surgical Pathology, 11ª ed.)

Alternativa A: CORRETA. A disseminação hematogênica via veia porta é de fato o principal mecanismo de metástase hepática em carcinomas colorretais, explicando a alta frequência de implantes hepáticos nesses pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é o sítio mais comum de metástase para câncer colorretal, justamente por causa da drenagem portal; o pulmão é um local secundário.

Alternativa C: INCORRETA. As metástases hepáticas de carcinoma colorretal costumam ter margens bem definidas e padrão nodular, distinguindo-se morfologicamente do hepatocarcinoma, que tende a infiltrar difusamente.

Alternativa D: INCORRETA. A metástase pulmonar, neste contexto, ocorre por via hematogênica, geralmente após passagem das células tumorais pelo fígado ou diretamente via circulação sistêmica — não há obrigatoriedade de disseminação linfática retrógrada.

Alternativa E: INCORRETA. A progressão metastática envolve sim alterações na expressão de metaloproteinases, fundamentais para a degradação da matriz extracelular, além da motilidade celular aumentada.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 11ª edição.
• Kumar, Abbas, Aster. Robbins Basic Pathology, 10th edição.
• Rosai & Ackerman. Surgical Pathology, 11ª edição.