Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica com grande componente de sensibilização central — ou seja, o sistema nervoso fica 'amplificando' sinais dolorosos. Além da dor generalizada, aparecem fadiga, distúrbios do sono, alterações cognitivas e sintomas do humor. O diagnóstico é clínico: não existe exame laboratorial ou de imagem que confirme a doença; o objetivo é excluir outras causas. As diretrizes modernas abandonaram a dependência na contagem de pontos dolorosos (tender points) e passaram a usar escores de dor disseminada e de severidade dos sintomas, combinados com a duração clínica dos sintomas. O manejo é multimodal: primeiro-line é não farmacológico — exercício regular (aeróbico, flexibilidade e fortalecimento), educação, higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental quando disponível. Farmacologicamente, alguns antidepressivos (tricíclicos em baixas doses, e inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina) e fármacos neuromoduladores (pregabalina) têm evidência para reduzir dor e melhorar sono e função; analgésicos simples podem ser usados pontualmente. Opióides convictos e uso rotineiro de exames de imagem para cada queixa não são recomendados — eles costumam piorar o resultado a longo prazo. O pulo do gato no atendimento é combinar exercício supervisionado + educação do paciente + tratamento farmacológico direcionado aos sintomas mais incapacitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios clássicos de 1990 realmente utilizavam 18 pontos de sensibilidade e exigiam ≥11 pontos positivos. Contudo, os novos critérios de 2010 (e suas atualizações) abandonaram essa contagem de tender points e passaram a usar o Índice de Dor Generalizada (WPI) e a Escala de Severidade dos Sintomas (SSS), focando na intensidade e distribuição da dor e nos sintomas concomitantes. Então afirmar que os critérios de 2010 ainda incluem a contagem de 11 tender points está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A promoção sistemática de opióides como codeína ou tramadol não é respaldada: opióides tradicionais têm pouca eficácia a longo prazo em fibromialgia e podem causar dependência, sedação e hiperalgesia. Tramadol, apesar de ser um agonista opioide fraco com ação serotoninérgica/noradrenérgica (e por vezes usado com cautela), não deve ser incentivado rotineiramente como estratégia para retorno ao trabalho. Diretrizes recomendam evitar opióides e priorizar abordagens não farmacológicas e medicamentos com melhor perfil de risco-benefício.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que apenas exercícios de resistência e ganho de força têm benefício é falsa. Há evidência consistente de que exercícios aeróbicos, exercícios de fortalecimento e programas combinados reduzem dor, melhoram função e qualidade de vida. O importante é a regularidade, progressão adequada e adaptação às limitações do paciente; não existe um único tipo de exercício que seja o “único” eficaz.

Alternativa D: CORRETA. Antidepressivos tricíclicos em baixas doses (ex.: amitriptilina), inibidores seletivos da recaptação de serotonina (com benefício mais modesto) e principalmente os inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (ex.: duloxetina, venlafaxina) são recomendados como opções farmacológicas na fibromialgia. Eles atuam sobre mecanismos centrais da dor, melhoram sono e sintomas depressivos/anímicos que frequentemente acompanham a síndrome. Devem ser usados de forma individualizada, com atenção a efeitos adversos e interação com outras terapias.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe exame de imagem diagnóstico para fibromialgia e não se deve pedir radiografia, ressonância ou outros exames para cada local doloroso na ausência de sinais ou sintomas que sugiram outra patologia (sinais inflamatórios, déficits neurológicos, febre, perda de peso, traumatismo, etc.). O excesso de exames costuma trazer mais ansiedade, interferir no tratamento e gerar intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa D