A fibromialgia é uma das doenças reumatológicas mais comuns, caracterizada por fadiga, dores difusas crônicas e distúrbios do sono, mais comum em mulheres e relacionada a distúrbios do humor. O diagnóstico é eminentemente clínico, e os exames laboratoriais servem para excluir outras hipóteses. Sua etiopatogenia envolve o desbalanço entre substâncias pró-nociceptivas e antinociceptivas, que resulta em redução do limiar de receptores dolorosos e alteração da percepção da dor. O quadro clínico típico caracteriza-se por dor difusa e crônica, fadiga, sono não reparador ou dificuldade para dormir, distúrbios do humor e fenômeno de Raynaud. No exame físico, observa-se ausência de anormalidades articulares e presença de dor à compressão dos tender points, pontos dolorosos simetricamente distribuídos. Espera-se normalidade dos exames laboratoriais e radiológicos, desde que não haja comorbidades associadas. A base do tratamento farmacológicos são os antidepressivos tricíclicos. Atualmente têm sido empregadas outras opções, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina e bloqueadores da recaptação de serotonina e adrenalina. Alternativa A: CORRETA. Distúrbios psiquiátricos como transtornos do humor e ansiedade são frequentes. Pacientes com fibromialgia costumam apresentar frustração pelas queixas persistentes do quadro. Alternativa B: CORRETA. Dores crônicas regionais como enxaqueca, dor temporo-mandibular, dor pélvica crônica e cefaleia são frequentemente associadas à fibromialgia. Assim como essas entidades clínicas, a fibromialgia atualmente é considerada uma síndrome de sensibilização central. Alternativa C: CORRETA. Todas as condições citadas fazem parte do diagnóstico diferencial da fibromialgia. Alternativa D: INCORRETA. Os analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais não são eficazes e não são utilizados como opções terapêuticas na fibromialgia. A principal medida inicial na abordagem terapêutica consiste em orientar atividade física de baixo impacto. Medidas farmacológicas eficazes incluem: antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), inibidores seletivos de recaptação de serotonina (fluoxetina, sertralina), bloqueadores da recaptação de serotonina e adrenalina (venlafaxina, duloxetina), relaxantes musculares de ação central (ciclobenzaprina) e anticonvulsivantes em casos selecionados. Alternativa E: CORRETA. Isso ocorre devido ao mecanismo fisiopatológico da fibromialgia, que consiste em hipersensibilidade periférica e central aos estímulos dolorosos, com desbalanço entre agentes pró-nociceptivos e anti-nociceptivos. Resposta correta, letra D.