Dica do autor: Fibromialgia é a hipótese clínica principal quando o paciente jovem relata dor crônica difusa, fadiga, sono não restaurador e ausência de sinais inflamatórios ou déficit neurológico objetivo. O pulo do gato é entender que fibromialgia é um diagnóstico clínico baseado na história e no padrão dos sintomas, mas é imprescindível, no primeiro momento, excluir causas tratáveis que mimetizam o quadro — como hipotireoidismo, anemia, doenças inflamatórias e miosites — por isso se pede exames básicos. A avaliação inicial costuma incluir hemograma (procura anemia ou sinais de infecção), TSH (hipotireoidismo pode causar mialgias, fadiga e alteração do sono) e provas de atividade inflamatória (VHS/PCR) para afastar doença inflamatória sistêmica. Exames específicos (autoanticorpos, CK, imagens) devem ser orientados pela clínica. No tratamento, pense multimodal: exercício aeróbico e fortalecimento, educação, terapia cognitivo-comportamental e, se necessário, farmacoterapia com agentes com evidência (antidepressivos tricíclicos em baixas doses, duloxetina, pregabalina). SSRIs isolados, como a sertralina, têm evidência menor como primeira escolha. Fique ligado: não confunda exame pedido para exclusão com exame diagnóstico definitivo; o diagnóstico de fibromialgia é clínico e de exclusão.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que não são necessários exames complementares já no início é um erro. Embora o diagnóstico de fibromialgia seja essencialmente clínico, é prática padrão solicitar exames básicos para excluir causas tratáveis (hemograma, TSH, VHS/ PCR). Além disso, dizer que sertralina é a primeira escolha é enganoso: SSRIs têm eficácia menor que SNRIs (duloxetina) ou agentes como pregabalina e os tricíclicos para controle da dor e do sono; a escolha medicamentosa deve ser individualizada.

Alternativa B: CORRETA. Pedir hemograma, TSH e provas de atividade inflamatória é a conduta adequada na investigação inicial de um quadro compatível com fibromialgia. Esses exames ajudam a excluir causas comuns que mimetizam sintomas (anemias, hipotireoidismo, doenças inflamatórias), permitindo que o diagnóstico clínico de fibromialgia seja feito com mais segurança. Manter uma abordagem ordenada evita atrasos no tratamento e encaminhamentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. O FAN pode ser um exame útil quando há suspeita de doença autoimune sistêmica, mas não é fundamental nem diagnóstico para fibromialgia; sua positividade também não confirma lúpus por si só, já que o FAN tem baixa especificidade e pode ser positivo em indivíduos saudáveis. No contexto descrito, sem sinais sistêmicos, o FAN não é exame de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que um TSH alterado não tem relação causal é equivocado. Hipotireoidismo pode causar fadiga, ganho de peso, dores musculares/arthralgias e sono não reparador — sintomas que imitam fibromialgia — logo, um TSH anormal pode ser a explicação do quadro e deve ser investigado e tratado se confirmado.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente para ortopedia por queixa de dor articular não é a melhor estratégia quando não há sinais de artrite ao exame. O caminho inicial é a investigação clínica e laboratorial básica e manejo clínico; encaminhamento para reumatologia pode ser indicado se houver suspeita de doença inflamatória ou dúvida diagnóstica. Ortopedia fica reservada para alterações estruturais ou indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa B