Dica do autor: Em emergências pediátricas com suspeita de meningite e choque, o conceito é simples: primeiro mantém-se o que mantém a criança viva — via aérea, ventilação e circulação. Criança sonolenta, com respiração comprometida (SatO2 89%) e sinais claros de choque (taquicardia pode até faltar por bradicardia reflexa, pulsos finos, PA 70x30) tem indicação imediata de proteção da via aérea. Intubar permite garantir oxigenação, proteger contra broncoaspiração, controlar ventilação e facilitar administração de drogas vasoativas e sedoanalgesia. Punção lombar e exames de imagem são importantes para diagnóstico, mas só depois de estabilizar. Antibiótico é urgente e deve ser iniciado prontamente, porém não pode preceder medidas de suporte vitais quando a criança está instável — ou seja, não atrase a intubação por tentar executar outros procedimentos.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia venosa é absolutamente necessária e de início precoce em meningite suspeita (idealmente dentro da primeira hora), mas aqui não é a primeira conduta prioritária porque a criança apresenta depressão do nível de consciência, hipoxemia e choque hemorrágico — situações que exigem proteção imediata da via aérea. A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que possível, preferencialmente logo após a obtenção de amostras (hemoculturas), mas nunca antes de garantir vias aéreas e circulação quando houver risco iminente de falência.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal é a primeira conduta indicada. Indicações clássicas: incapacidade de proteger via aérea (sonolência, resposta verbal pobre), hipoxemia refratária (SatO2 89%), necessidade de controle ventilatório e suporte hemodinâmico. No cenário descrito, intubar com técnica de indução rápida, usar tubo cuffed apropriado para a idade, monitorização com capnografia e preparação para manejo hemodinâmico (bolus de cristaloide, acesso venoso/IO, vasopressores) é o caminho certo. Intubação facilita também administração segura de drogas e reanimação.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar está contraindicada em paciente instável hemodinamicamente, com sinais de hipertensão intracraniana ou depressão do nível de consciência sem estabilização prévia — risco de herniação. Mesmo com suspeita de meningite, não se deve realizar PL antes de garantir vias aéreas, estabilidade hemodinâmica e excluir contra‑indicações (quando necessário, por imagem, mas só após estabilização). A coleta diagnóstica fica para depois do controle inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio não é a primeira medida em um paciente instável; deve ser considerada quando há sinais focais neurológicos, crise convulsiva prolongada, papiledema ou antes da PL se houver suspeita de lesão ocupante de espaço. Transportar e examinar uma criança em choque até a TC sem garantir estabilização e via aérea controlada é perigoso e atrasaria intervenções salvadoras.

Resposta: Alternativa B