Dica do autor: Antes de falarmos sobre o caso e a conduta em si, é importante retomar alguns conceitos importantes. Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico ( International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock ), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Vale dizer que a principal motivação para a atualização da definição de sepse pediátrica, estava no fato de que a definição anterior, que levava em conta o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), era insuficiente para identificar adequadamente as crianças com maior risco de evolução grave, já que englobava um grande número de pacientes com doença infecciosa leve. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave. Também mudou a definição de choque séptico, identificado em crianças que preenchem os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix e infecção suspeita ou confirmada) e pontuam pelo menos um ponto no componente cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 45 mg/dL ou uso de medicação vasoativa). Nesse caso, estamos diante de uma criança que encontra-se em choque séptico de provável foco urinário. Perceba que a criança apresenta extremidades frias, pulsos finos e hipotensão. Diante de um quadro como esse, a nossa conduta inicial deve ser a reposição volêmica com cristaloides, na dose de 20ml/kg, em 5 a 10 minutos, tendo em vista a gravidade do quadro. O cristaloide pode ser Ringer, Ringer Lactato ou Soro Fisiológico a 0,9%. Não podemos prescrever soro de manutenção nesse momento, já que a criança necessita de volume, ou seja, necessita de expansões volêmicas para melhora clínica e perfusional. Antes de indicarmos droga vasoativa, devemos realizar expansões volêmicas. Portanto, devemos inicialmente prescrever reposição volêmica com Ringer ou Ringer Lactato, com bolus de 20ml/kg, em 5 a 10 minutos. Resposta: alternativa A.