QUESTÃO COM MAIS DE UMA ALTERNATIVA CORRETA E QUESTÃO NÃO ANULADA!

Dica do autor: O manejo do choque séptico em pediatria exige ação rápida e precisa, priorizando a reposição volêmica com cristaloides isotônicos. A diretriz mais recente da Surviving Sepsis Campaign (2020) recomenda que, em ambientes com recursos adequados (como pronto-atendimentos hospitalares com suporte intensivo), o volume inicial de fluidos seja de 10 a 20 mL/kg de cristaloide balanceado (Ringer com lactato ou PlasmaLyte), administrado em 5 a 10 minutos, com monitoramento rigoroso da resposta clínica e sinais de sobrecarga. A escolha entre 10 ou 20 mL/kg dependerá de fatores como risco de congestão e condições clínicas associadas, mas ambas são consideradas aceitáveis como volume inicial. O uso de drogas vasoativas como noradrenalina ou dobutamina só deve ser feito após expansão volêmica adequada (40–60 mL/kg), ou se houver sinais precoces de disfunção miocárdica. A infusão lenta de fluidos, como 20 mL/kg em uma hora, não é indicada, pois atrapalha a ressuscitação hemodinâmica eficaz.

Alternativa A: CORRETA. A administração de 20 mL/kg de Ringer lactato em bôlus de 5 a 10 minutos é conduta padrão inicial para choque séptico. Essa é a abordagem mais adotada para reversão da hipoperfusão tecidual e estabilização hemodinâmica. Esse foi o gabarito fornecido pela banca.

Alternativa B: INCORRETA. A noradrenalina é vasoativa de escolha em choque refratário, mas não é indicada como conduta inicial. Seu uso precoce sem expansão volêmica adequada compromete a perfusão.

Alternativa C: INCORRETA. A dobutamina também é vasoativo, mais usado em disfunção miocárdica com baixo débito, mas não substitui a expansão volêmica inicial, e não deve ser iniciada isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA segundo a banca. A infusão de 10 mL/kg de Ringer lactato em 5 a 10 minutos também é aceita como conduta inicial, especialmente em pacientes com risco de sobrecarga hídrica. A diretriz SSC 2020 admite essa faixa (10 a 20 mL/kg), desde que feita em bôlus e com avaliação clínica contínua. No entanto, a banca deu como incorreta essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão de 20 mL/kg em uma hora não é apropriada para choque séptico. Esse ritmo é lento demais e não alcança a correção rápida da hipoperfusão necessária nesse cenário crítico.

Resposta da banca: Alternativa A

Segundo nossa avaliação a alternativa D também está correta e portanto a questão deveria ser anulada.