Dica do autor: Estamos diante de um paciente de 3 anos com história de febre há 3 dias + inapetência + dispneia + descorado + desidratado + taquipneico + taquicárdico + febril + dessaturação (SatO2 abaixo de 92%) + estertores crepitantes à ausculta pulmonar + enchimento capilar reduzido (maior que 3 segundos). Diante disso podemos inferir que trata-se de um caso de sepse de foco pulmonar e, assim, as medidas iniciais nos casos de sepse são: manter permeabilidade da via aérea; fornecer oxigênio a 100% por meio de dispositivo de alto fluxo (cânula nasal de alto fluxo) ou pressão positiva contínua via cateter nasal (CPAP) ou intubação traqueal; realizar acesso venoso periférico; restabelecer a volemia circulante efetiva a partir da infusão de cristaloide na dose de 20 mL/Kg em bolus, repetindo, se necessário, até atingir um volume mínimo de 60 mL/Kg, de acordo com a resposta clínica (melhora da perfusão, do pulso, da pressão arterial e da diurese); corrigir distúrbios metabólicos e acidobásicos associados; repor glicose se estiver abaixo de 60 mg/dL com infusão de 0,5 a 1 g/Kg de glicose; início precoce de antibióticos. Alternativa A: INCORRETA. O cateter nasal a 1L/min não se configura num dispositivo de alto fluxo. Alternativa B: INCORRETA. Conforme comentário da alternativa anterior. Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor. Alternativa D: INCORRETA. A reposição volêmica deve ser feita na dose de 20 mL/Kg e não há, no momento, necessidade de realização de radiografia de tórax antes de estabilizar o paciente. Alternativa E: INCORRETA. Conforme comentário da alternativa anterior. Resposta: alternativa C. *Nota: Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico ( International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock ), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave.