Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O sangramento uterino anormal, principalmente na pós-menopausa, é o principal sintoma de câncer de endométrio. Diante desse achado, a investigação pode ser iniciada já no consultório, através do aspirado endometrial. Esse exame possui algumas limitações, pois avalia uma área endometrial pequena, e tem sensibilidade variável. Algumas pacientes assintomáticas descobrem a neoplasia devido à solicitação rotineira de USG transvaginal pelo ginecologista, sendo este um exame com sensibilidade de 96% na detecção de CA endometrial.

O enunciado traz uma paciente com queixa de sangramento uterino pós-menopausa, que já apresenta um USG transvaginal demonstrando espessamento endometrial importante (> 4mm, na menopausa). Essa alteração pode ser benigna, como a hiperplasia endometrial, ou maligna. Diante disso, a conduta é de seguir com a investigação, avaliando toda a cavidade endometrial para afastar carcinoma invasor. O exame padrão ouro é a histeroscopia com biópsia, por possibilitar a avaliação de toda a cavidade uterina com poucos falsos-negativos.

Alternativa A: INCORRETA. A alteração no USG transvaginal, associada ao sangramento pós-menopausa, demandam investigação imediata.
Alternativa B: INCORRETA. Calma! Precisamos descobrir se trata-se de uma alteração benigna ou maligna antes de definir conduta cirúrgica.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Mesma justificativa da Alternativa B.
Alternativa E: INCORRETA. Muito pelo contrário! A terapia hormonal é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de neoplasia endometrial, estando contraindicada nesta paciente, no momento atual.

Resposta: Alternativa C.