Dica do autor: Nesse caos temos um paciente de 2 anos com diagnóstico de choque séptico e que mantem disfunção cardiovascular (má perfusão, extremidades frias, oligúria) apesar da expansão volêmica agressiva. Antes de analisarmos a conduta neste caso devemos retomar alguns conceitos. Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico ( International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock ), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Vale dizer que a principal motivação para a atualização da definição de sepse pediátrica, estava no fato de que a definição anterior, que levava em conta o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), era insuficiente para identificar adequadamente as crianças com maior risco de evolução grave, já que englobava um grande número de pacientes com doença infecciosa leve. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave. Também mudou a definição de choque séptico, identificado em crianças que preenchem os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix e infecção suspeita ou confirmada) e pontuam pelo menos um ponto no componente cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 45 mg/dL ou uso de medicação vasoativa). Agora sim vamos falar um pouco sobre as apresentações clínicas do choque. Basicamente ele pode se manifestar como choque quente (mais comum em adultos) ou choque frio (mais comum em crianças). O choque quente apresenta sinais de perfusão diminuída manifestada por nível de consciência alterado e débito urinário <1mL/Kg/h mas cursa com enchimento capilar rápido/imediato e pulsos periféricos amplos. Já no choque frio, temos a perfusão diminuída manifestada por nível de consciência alterado, enchimento capilar prolongado por mais de 2 segundos, pulsos periféricos fracos, extremidades frias e débito urinário<1mL/Kg/h. O paciente acima possui perfusão periférica lentificada e extremidades frias, portanto apresenta um choque frio. Essa diferenciação é importante para a escolha da droga que será utilizada. Alternativa A: INCORRETA. A dopamina é a segunda opção, tanto no choque frio, quanto no choque quente, porem em doses diferentes. É usada caso as drogas de primeira linha não estejam disponíveis. Alternativa B: CORRETA. Essa é a dose de escolha para choque frio. A dose é 0,05-0,3 mcg/kg/min. A adrenalina aumenta a frequência cardíaca e a contratilidade cardíaca, além de ser um potente vasoconstrictor. Alternativa C: INCORRETA. A vasopressina não é usada na situação acima. Alternativa D: INCORRETA. A noradrenalina é a droga de escolha para choque quente. A dose é 0,05-1,5 mcg/kg/min. Tem como ações uma vasoconstricção potente com quase nenhuma ação sobre o miocárdio, além de elevar a pressão arterial. Resposta: alternativa B.